后路手術(shù)治療重度腰椎滑脫療效觀察

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1、后路手術(shù)治療重度腰椎滑脫療效觀察：徐楊博，陽運(yùn)康，尹一然，葉里子，魯曉波，唐煉【摘要】　　目的觀察采用SRS型椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定系統(tǒng)一次手術(shù)完成減壓復(fù)位及椎間植骨融合內(nèi)固定治療重度腰椎滑脫的療效。方法對13例患者全部采用后路雙側(cè)小關(guān)節(jié)及椎板切除徹底減壓，SRS型椎弓根螺釘系統(tǒng)復(fù)位固定，一次手術(shù)完成減壓復(fù)位及椎間植骨融合內(nèi)固定，其中10例采用椎間植骨融合器，3例采用整塊髂骨植骨。結(jié)果術(shù)后13例全部達(dá)到解剖復(fù)位，無感染。除1例術(shù)后出現(xiàn)暫時性L5及S1神經(jīng)根牽拉癥狀外，余無神經(jīng)系統(tǒng)功能惡化表現(xiàn)。所有病人原有癥狀均獲得不同程度改善

2、，其中優(yōu)9例，良3例，可1例。本組隨訪時間為3月～42月，平均13個月。隨訪中患者情況穩(wěn)定，癥狀體征改善明顯。X線片顯示椎間植骨融合良好，螺釘無折斷，無其它遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論在重度滑脫的治療中，應(yīng)走出傳統(tǒng)減壓復(fù)位的誤區(qū)，一次進(jìn)行以小關(guān)節(jié)為中心的徹底減壓及完全復(fù)位，免除患者二次手術(shù)的痛苦，也為解決臨床治療中的難點(diǎn)提供了一種新的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】脊椎滑脫減壓脊柱融合術(shù)　　AbstractObjectiveToobservethecurativeeffectoftheposterioroperationbarspondylolis

3、hesis.Methods13patientsina,thereductionandfixationadegrafting.ResultsAfteroperation,allthe13patientsgainedreductionandfusionporarilystretchingofthenerveroots,theothershadnoneurologicaldeterioration;thesymptomsprovedofcertaindegree:excellentin9patients,goodin3patien

4、tsandgeneralin1patient;thefollo3monthsto42monthsonthsrevealedstableconditionandclearsymptomimprovementofthepatients;theX-rayimagesshoplicationsbarspondylishesisfromthesufferingsofthesecondoperationanditisaneethodinclinic.　　Keybarspondylolishesisdepressionspinalfusi

5、on　　重度腰椎滑脫是指滑脫移位大于50%，按Meyerding分度在Ⅲ度以上(滑脫50%～74%)，包括Ⅳ度(滑脫75%～100%)及Ⅴ度(腰椎脫垂)的滑脫。常伴有脊柱、骨盆力線改變與小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，部分還有椎體變形。臨床上常有下腰痛及下肢麻木、間隙性跛行、足背伸肌力減弱、踝反射減弱、會陰部麻木等神經(jīng)損傷表現(xiàn)。目前多采用手術(shù)治療，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，減壓不易徹底，復(fù)位不良，常需兩次手術(shù)等問題。我們采取一期后路手術(shù)治療重度腰椎滑脫，獲得滿意療效報告如下?！　?臨床資料　　本組13例，男性8例，女性5例，年齡32～62歲，平均4

6、0.6歲。術(shù)前13例均有下腰痛、下肢麻木疼痛及間隙性跛行，足趾背伸力減弱10例，踝反射減弱8例，會陰部麻木5例。病程最長22年，最短2年，平均5.9年?！　?.1分類（1）按滑脫部位分L4滑脫6例，L5滑脫7例。（2）按滑脫程度分Ⅲ度滑脫7例，Ⅳ度滑脫3例，Ⅴ度滑脫3例。（3）按滑脫性質(zhì)分腰椎峽部崩裂性滑脫6例，退變性滑脫5例，創(chuàng)傷性滑脫2例?！　?.2手術(shù)指征（1）持續(xù)并加重的腰腿痛，保守治療無效，不能正常工作和生活。（2）L4～5及L5～S1神經(jīng)根激惹、受壓體征；馬尾受壓癥狀，如會陰部麻木等。（3）與臨床癥狀及體征相一致

7、的影像學(xué)檢查結(jié)果，包括X線片顯示滑脫、CT或MRI明確顯示L4～5及L5～S1神經(jīng)根及馬尾受壓征象。　　1.3按臨床療效評分系統(tǒng)對所有患者行術(shù)前術(shù)后評分（表1），并分級（優(yōu)：0～1分、良：2～3分、可：4～5分、差：6～9分）?！　”?臨床療效評分系統(tǒng)（0-9評分系統(tǒng)）（略）　　1.4手術(shù)方法　　1.4.1一般步驟13例均采用后路手術(shù)入路，10例植入BAK椎間融合器，3例植入整塊髂骨（椎間隙過窄，無法植入BAK器械）。全麻后取俯臥位，胸、臀部墊高，X線透視確定手術(shù)節(jié)段，后正中切口，鈍性分離椎旁軟組織，顯露棘突、椎板及雙側(cè)小關(guān)

8、節(jié)。由淺入深，在直視下進(jìn)行減壓。減壓應(yīng)徹底，將滑移平面的椎管、神經(jīng)根管入口區(qū)、神經(jīng)根管徹底減壓，必要時切除增生的小關(guān)節(jié)。因小關(guān)節(jié)變形，神經(jīng)根的位置也常發(fā)生變化甚至變異，應(yīng)注意防止損傷神經(jīng)根。椎間隙可暫不必理會。在滑椎植入2枚提拉螺釘（解剖不清時必須在透視下進(jìn)行），滑椎下位椎體植入2枚“U”