雙源ct血管造影在下肢血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床價(jià)值

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1、雙源CT血管造影在下肢血栓閉塞性脈管炎診斷中的臨床價(jià)值劉連1錢(qián)斌1王凱1盧輝俊2（1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科江蘇無(wú)錫214000）（2南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫人民醫(yī)院血管外科江蘇無(wú)錫214000）【摘要】目的評(píng)價(jià)雙源CT血管造影（DSCTA）在下肢血栓閉塞性脈管炎（TAO）診斷屮的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)臨床可疑下肢TAO的12例患者行DSCTA檢查，掃描范圍自膈下至踝關(guān)節(jié)水平，掃描原始圖像經(jīng)容積再現(xiàn)（VR）、最大密度投影（MIP）重組，顯示該病變的特征性CT表現(xiàn)。3例同時(shí)行DSA檢查，7例行手術(shù)治療。結(jié)果12例DSCTA表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)下肢

2、動(dòng)脈狹窄、閉塞，周?chē)梢?jiàn)側(cè)支動(dòng)脈，其屮4例顯示小腿動(dòng)脈內(nèi)血栓,8例顯示TAO所特有的螺旋狀動(dòng)脈。結(jié)論DSCTA可以清晰顯示TAO的下肢動(dòng)脈病變，通過(guò)后處理技術(shù)能顯示該病的特征性CT表現(xiàn)，為臨床診斷和治療提供良好的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】雙源CT血管造影血栓閉塞性脈管炎下肢動(dòng)脈【屮圖分類號(hào)】R445【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2012）25-0057-02血栓閉塞性脈管炎（TAO）是一種以屮小動(dòng)脈節(jié)段性、非化膿性炎癥和動(dòng)脈腔內(nèi)血栓形成為特征的慢性動(dòng)脈閉塞性疾?。?］。如不及時(shí)明確診斷和進(jìn)行必要的治療，將有截肢的危險(xiǎn)。而影像學(xué)檢查是制定下肢

3、動(dòng)脈疾病外科治療方案的重要依據(jù)，雙源CT利用雙X線源和雙探測(cè)器，掃描速度更快，解剖覆蓋面更廣，對(duì)比劑效應(yīng)更大，具有多種后處理功能，簡(jiǎn)便無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，為肢體動(dòng)脈疾病的影像學(xué)檢查開(kāi)辟了一條簡(jiǎn)單可靠的新途徑。筆者搜集12例行DSCTA的下肢TAO患者資料，旨在探討DSCTA對(duì)該病的診斷價(jià)值。1資料與方法1.1一般資料搜集本院2007年12月至2010年10月臨床擬診下肢TAO而行DSCTA的12例患者資料。12例均為男性，年齡21?47歲，平均37.5,均有吸煙史。臨床主要表現(xiàn)為下肢間隙性跛行，靜息痛和壞疽。其中7例有雙下肢病變，5例單下肢病變。12例中

4、3例同U寸行DSA檢查，7例行手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)查3例。1.2檢查方法采用西門(mén)子雙源CT掃描機(jī)，所有患者掃描范圍從骼悄水平至踝關(guān)節(jié)以下水平，由頭側(cè)向足側(cè)掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV,管電流240mAs,層厚64×0.75mm,轉(zhuǎn)速0.33s/圈，準(zhǔn)直0.6mm,螺距0.8,采用雙筒高壓注射器以5.0ml/s的流率在肘前靜脈注入90?100ml非離子對(duì)比齊U（碘普胺,370mgl/ml）和50ml生理鹽水。掃描延遲時(shí)間為25?30秒。造影劑總劑量根據(jù)掃描吋間適當(dāng)調(diào)整，基本原則是掃描時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)相應(yīng)增加造影劑用量，但最多不超過(guò)2.5ml/k

5、g體重。1.3圖像分析與觀察不同的后處理技術(shù)對(duì)下肢病變的顯示各有優(yōu)勢(shì)。原始圖像傳送至工作站,采用容積再現(xiàn)（VR）和二維最人密度投影（MIP）結(jié)合曲面重建（CPR）等技術(shù)進(jìn)行下肢血管圖像重建。對(duì)所有橫斷位原始圖像進(jìn)行仔細(xì)觀察，包括動(dòng)脈管腔壁情況、有無(wú)鈣化斑塊、管腔有無(wú)狹窄、管腔內(nèi)有無(wú)血栓形成，尤其是小腿動(dòng)脈內(nèi)；再仔細(xì)觀察MIP和VR重組圖像，立體觀察下肢動(dòng)脈情況，包括管腔有無(wú)狹窄和閉塞、有無(wú)側(cè)枝動(dòng)脈、螺旋狀動(dòng)脈以及小腿流出道動(dòng)脈情況。由2名高職醫(yī)師共同分析。2結(jié)果12例中，雙側(cè)下肢受累7例，單側(cè)下肢受累5例。受累動(dòng)脈共38處，其中骼動(dòng)脈1處（2.63

6、%）,股動(dòng)脈7處（18.4%）（圖1,4）,動(dòng)脈10處（26.3%（圖2,3）,小腿動(dòng)脈20處（52.6%）（圖1,2）。受累動(dòng)脈主要表現(xiàn)為管腔狹窄、閉塞，周?chē)糠謧?cè)枝動(dòng)脈形成，狹窄段近段管腔突然中斷（圖3）；顯示管腔內(nèi)充盈缺損4例5處，提示血栓形成，全部位于小腿動(dòng)脈；螺旋狀動(dòng)脈8例12處（圖4）。12例中同吋行DSA檢查3例，結(jié)果和DSCTA—致。手術(shù)治療7例，其中5例行動(dòng)脈旁路手術(shù)，1例截肢，1例行大隱靜脈雙相轉(zhuǎn)流低位淺組靜脈動(dòng)脈化手術(shù)，取得了較好效果。5例因缺乏遠(yuǎn)端流出道或患者整體情況較差未進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)查3例。圖表1圖表2圖表1雙側(cè)股

7、動(dòng)脈中上段閉塞伴局部側(cè)支循環(huán)形成，雙側(cè)脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈大部分狹窄、閉塞。圖表2雙側(cè)胭動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈和腓動(dòng)脈節(jié)段性狹窄，脛后動(dòng)脈遠(yuǎn)段閉塞。圖表3圖表4圖表3右側(cè)胭動(dòng)脈局部狹窄伴近段管腔突然中斷。圖表4右側(cè)股動(dòng)脈遠(yuǎn)段、胭動(dòng)脈及脛前動(dòng)脈閉塞伴特征性的螺旋狀側(cè)支循環(huán)形成。3討論3.1DSCTA對(duì)診斷下肢TAO的優(yōu)勢(shì)DSCTA作為微創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)技術(shù)用于評(píng)價(jià)和診斷下肢動(dòng)脈病變，獲得了臨床的充分肯定。其突出優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為：(1)能在短時(shí)間內(nèi)大范圍掃描，適合軀干和肢體等長(zhǎng)距離血管檢查的需要，MPR、MIP、VR等多種后處理軟件技術(shù)可360度旋轉(zhuǎn)，獲得任

8、意角度的圖像，避開(kāi)了血管重疊干擾，可清晰、準(zhǔn)確的顯示血管壁及腔內(nèi)情況；(2)在獲得完整下肢血管圖像的同吋，可顯示骨骼和周?chē)?/p>