吞咽治療儀配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難效果觀察

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1、吞咽治療儀配合吞咽訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽困難效果觀察【中圖分類(lèi)號(hào)】R743【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2013)11-0690-01吞咽困難是腦卒中患者常見(jiàn)癥狀，29?60%的急性腦卒中患者可發(fā)生吞咽困難。吞咽困難可引起營(yíng)養(yǎng)及水分的攝入不足，也常發(fā)生誤吸，導(dǎo)致嗆咳、窒息，吸入性肺炎等，甚至危及生命。2011年10月-2012年11月我們使用吞咽治療儀配合吞咽訓(xùn)練對(duì)30例腦卒中后出現(xiàn)吞咽困難的患者進(jìn)行治療，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料本組60例均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)確認(rèn)符合19

2、95年全國(guó)腦血管病會(huì)議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】。其中男37例，女23例，年齡35?76歲。腦出血18例，腦梗塞42例，患者均為第一次發(fā)生腦卒中，意識(shí)清楚，能配合康復(fù)訓(xùn)練。1.2吞咽障礙程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照洼田氏的飲水試驗(yàn)[2],正常：30ml溫水5s內(nèi)一次飲盡，無(wú)嗆咳，可正常攝食；輕度：5s內(nèi)1次飲盡，有嗆咳，但完全能經(jīng)口攝食；中度：5-10s內(nèi)分二次以上飲完，有嗆咳，可以部分經(jīng)口攝食;重度：10s內(nèi)不能飲完，嗆咳多次發(fā)生，完全不能經(jīng)口攝食。1.3治療方法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。對(duì)照組30例，常規(guī)吞咽訓(xùn)練。治療組使

3、用吞咽治療儀配合吞咽訓(xùn)練。①吞咽治療儀由兩名主管護(hù)師負(fù)責(zé)治療操作，操作者先詳細(xì)評(píng)估患者，向患者說(shuō)明治療目的和配合要求，將電極貼于患者咽喉正中線(xiàn)的兩側(cè)，根據(jù)吞咽困難程度來(lái)選擇脈沖強(qiáng)度、頻率、刺激時(shí)間，刺激強(qiáng)度以不引起疼痛和喉部痙攣為宜。30例患者使用強(qiáng)度為：脈沖直流電50為6-15mA,指數(shù)電流為3-10mA,每次治療10分鐘，每日二次，10天為1個(gè)療程,共2個(gè)療程。②吞咽功能間接基礎(chǔ)訓(xùn)練。a.口唇閉合練習(xí)。讓患者面對(duì)鏡子，緊閉口唇的練習(xí)，并同時(shí)作口唇突出與旁拉、嘴角上翹、抗阻鼓腮等。b.下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?；颊弑M量張口，然后

4、松弛；以及下頜兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。c?舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng)。d.頸部活動(dòng)度訓(xùn)練。指導(dǎo)患者隨時(shí)進(jìn)行頭部上下、左右活動(dòng)及頸部屈曲,以引起吞咽反射。e.咳嗽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深吸氣-憋氣-咳出,建立排出氣管異物的各種防御反射。f.喉上抬訓(xùn)練?；颊邔⑹种钢糜谧o(hù)士甲狀軟骨上緣，感受護(hù)士吞咽動(dòng)作，然后將手指置于自己甲狀軟骨上緣進(jìn)行感受。g.咽部冷刺激與空吞咽。將冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟瓠、舌根及咽后壁，然后囑患者作空吞咽動(dòng)作。以上訓(xùn)練每日二次。③吞咽功能

5、直接（攝食）訓(xùn)練。a.體位：指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，頸部稍向前彎曲，偏癱肩用枕墊起，有利于食物的吞咽。b.食物的性狀：將食物做成豚狀、粥狀，有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散、易于咀嚼、通過(guò)咽及食道時(shí)易于變形、避免在粘膜上殘留，如菜泥、蛋羹等。C.一口量：患者開(kāi)始應(yīng)從小量（3?4ml）為宜，然后逐步增加。過(guò)多使口腔控制困難，食物易從口中漏出或引起咽部食物滯留引起窒息；過(guò)少則難以觸發(fā)吞咽反射。每口進(jìn)食后示患者咳嗽一次，清除咽喉部殘余食物?；颊邞?yīng)在安靜的環(huán)境下進(jìn)食，不與他人交談，以免分散注意力引起誤吸。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：吞咽困

6、難基本消失，洼田飲水試驗(yàn)提高1度；有效：吞咽困難明顯改善，洼田飲水試驗(yàn)提高1度；無(wú)效：吞咽困難無(wú)改善或改善不明顯，洼田飲水試驗(yàn)結(jié)果無(wú)變化。洼田飲水試驗(yàn)分別在康復(fù)訓(xùn)練前和治療后3周進(jìn)行。顯效率+有效率二總有效率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為a=0.052結(jié)果治療組：顯效17例（56.7%）,有效11例（36.7%）,無(wú)效2例（6.7%）,總有效率93.3%；對(duì)照組：顯效9例（30%）,有效12例（40%）,無(wú)效9例（6.7%）,總有效率70%；與對(duì)照組比較P