吞咽言語治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察

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1、吞咽言語治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的臨床觀察（沈陽市第四人民醫(yī)院，遼寧醫(yī)院姚軍，左玉芹110031)【摘要】目的：觀察吞咽言語治療儀治療腦卒中后吞咽障礙的療效。方法：將腦卒中后伴吞咽障礙的100例患者隨機(jī)分為兩組，治療紐用吞咽言語治療儀治療，對(duì)照組采用選穴針刺方法治療。2周為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。對(duì)兩組治療詢、后飲水測試結(jié)果比較。結(jié)果：兩紐均能改善吞咽障礙，但吞咽言語治療儀的療效優(yōu)越于針刺方法（P<0.05）o結(jié)論：吞咽言語治療儀治療腦卒中后吞咽障礙療效顯著，不痛苫，患者易于接受，大大縮短了住院時(shí)間?！娟P(guān)鍵

2、詞】腦卒中；吞咽功能障礙；吞咽言語治療儀；針刺腦卒中后吞咽障礙的發(fā)牛率約占30%?40%［1］>主要是腦干與吞咽功能有關(guān)的顱神經(jīng)核受損引起的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髄麻痹引起的吞咽障礙［2］。吞咽障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，可并發(fā)吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、甚則窒息等，危及生命［3］。近兩年來，我院神經(jīng)內(nèi)科采用吞咽言語治療儀治療腦卒中后吞咽障礙取得肚好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料對(duì)2005年初?2006年末神經(jīng)內(nèi)科收治的100例腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照纟

3、［,

4、每紐50人。治療紐男21人，女29人，年齡45~75歲，平均59.72歲。其中腦出血13例，腦梗死37例;假性延髓麻痹41例,真性延髓麻痹9例。對(duì)照組男28人,女22人，年齡49?75歲，平均60.18歲。其中腦出血17例,腦梗死33例;假性延髓麻痹43例，真性延髓麻痹7例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可比性（P>0.05）o1.2納入標(biāo)準(zhǔn)入選病歷診斷均符合1995年全國第四次腦血管病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑷，全部經(jīng)頭CT或MRI診斷確診。吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：重度，完全不能經(jīng)口攝食；中度，一部分食物能經(jīng)口攝食，但不能

5、完全維持營養(yǎng)，盂靜脈輔助營養(yǎng)；輕度，輕度吞咽困難，完全能經(jīng)口攝食;正常，具有正常攝食吞咽功能⑸。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中后合并中、重度認(rèn)知障礙或火語癥不能配合評(píng)估和治療者；②腦卒中吞咽障礙患者同時(shí)患冇腫瘤者；③心臟安置金屬架或起搏器者并腦卒中吞咽障礙者；④腦卒中吞咽障礙患者生命指標(biāo)不穩(wěn)定者（血壓、脈搏、呼吸、心率等）；⑤并發(fā)心肌梗死或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴(yán)SW病等疾病的患者⑸。1.3方法1.3.1治療方法治療組在血壓控制、神經(jīng)營養(yǎng)、淸除口由基等藥物治療的基礎(chǔ)上，釆用吞咽言語治療儀治療吞咽障礙，具體方法

6、：先把兩個(gè)電極中紅色電極（正極）放在第7頸椎處，藍(lán)色電極（負(fù)極）放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，川帶子固定好極片，之后啟動(dòng)儀器開始診斷（DIAGNOS）o波形先釆用方波脈沖刺激后得到一個(gè)數(shù)值A(chǔ),再釆用三角形波“A”脈沖刺激又得到一個(gè)數(shù)值B,通過公式□=B/A得到a的準(zhǔn)確值，以此推斷出腦卒中患者吞咽肌群損傷程度。所有入選患者的肌群損傷程度［MEDIUMDAMAGE均是在1~2Z間］。接著根據(jù)菜單選擇T/REXPONENTIALCURR低頻刺激，刺激時(shí)間T為Is,休息時(shí)間R為3s,電流強(qiáng)度因人而異，以患者適應(yīng)并能見到有

7、吞咽動(dòng)作為最佳。臨床治療吋間為20min,2次/d,2周為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。對(duì)照組用藥的同吋，采用針刺方法治療吞咽障礙患者。選取主穴：廉泉、外金津、外玉液（舌骨體上緣各左右旁開1寸）、吞咽穴（舌骨與喉結(jié)之間正中線各旁開0.5寸凹陷中）、水溝、天突、地倉、頰車、承漿等。辨證配穴：肝陽暴亢瀉太沖；氣虛血瘀取足三里、關(guān)元、血海；陰虛風(fēng)動(dòng)補(bǔ)太溪、三陰交；痰熱腑實(shí)瀉支溝、豐隆。每次選穴10個(gè)左右，每日一次，2周為一個(gè)療程，共兩個(gè)療程。1.3.2評(píng)定方法采用日木洼出俊夫的飲水測試：讓患者喝下兩三口一茶匙水。如無問題

8、，用藥杯盛30ml溫水，遞給坐著的患者，讓其“像平常--樣喝下”，觀察患者飲水經(jīng)過。I級(jí):一?次喝完，無噎嗆；II級(jí)：分兩次以上喝完，無喳嗆；III級(jí)：能一次喝完，但有噎嗆；IV級(jí):分兩次以上喝完，口有噎嗆；V級(jí)：常常噎嗆，難以全部喝完［6］。評(píng)定均為同一醫(yī)師進(jìn)行。1.3.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定I級(jí)；有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定II級(jí)；無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗(yàn)評(píng)定III級(jí)以上。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組間數(shù)據(jù)比較均采川t檢驗(yàn)，前后比較均采川配對(duì)t檢驗(yàn)。應(yīng)川SPSS11.0

9、統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1兩組患者并發(fā)癥的比較（表1）表1兩組患者并發(fā)癥的比較（例）組別例數(shù)肺炎營養(yǎng)不良脫水腹瀉、嘔吐治療組501101對(duì)照組5043002?2兩組患者治療前、后飲水測試結(jié)果比較（表2）表2兩組患者治療前、后飲水測試結(jié)果比較（例）吞咽功能-治療前治療后治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組I級(jí)0015911級(jí)002013III級(jí)13141015IV級(jí)272949V級(jí)10714兩組比較結(jié)果顯示：治療前P