圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念在膽管結(jié)石手術(shù)患者中臨床應(yīng)用效果分析

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1、圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念在膽管結(jié)石手術(shù)患者中臨床應(yīng)用效果分析【摘要】目的：分析圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念在膽管結(jié)石手術(shù)患者中臨床應(yīng)用效果。方法：將42例各類膽管結(jié)石患者隨機分為研究組和對照組，每組21例。研究組采取快速康復(fù)外科護理對照組實施常規(guī)護理。對比分析兩組患者術(shù)后情況。結(jié)果：研究組住院時間、術(shù)后進食時間和肛門排氣時間明顯短于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異(P<005)o結(jié)論：快速康復(fù)外科理念在肝膽手術(shù)患者圍手術(shù)期中臨床應(yīng)用是安全可靠的、經(jīng)濟有效，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】快速康復(fù)外科理念；膽管結(jié)石；圍手術(shù)期護理；應(yīng)用效果【中圖分類號】

2、R4736【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851(2014)05-0067快速康復(fù)外科是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)而在圍手術(shù)期采取的一系列優(yōu)化措施，以減少或降低手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷，達到快速康復(fù)目的［1］。在全世界醫(yī)學(xué)研究關(guān)于快速康復(fù)理論在多種外科疾病的運用已有報道，如胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌手術(shù)、疝修補術(shù)等。2013年1月?2014年1月我科將快速康復(fù)外科理念運用膽管結(jié)石手術(shù)患者圍手術(shù)期中，臨床應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。1資料與方法11一般資料將2013年1月?2014年1月我科收治的42例各類膽管結(jié)石患者隨機分為研究組和

3、對照組，每組21例。男性19例,女性23例，平均年齡495+112歲。研究組采取快速康復(fù)外科護理，對照組實施常規(guī)護理。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。12研究方法針對兩組患者采取不同的護理措施。給予研究組詳細的健康教育內(nèi)容；腸道護理，禁食6h,禁飲2h,術(shù)前口服10%葡萄糖溶液1000ml,術(shù)日晨（6：00）口服10%葡萄糖溶液500ml,且不灌腸；不放置鼻胃減壓管，手術(shù)開始放置尿管,第二天拔出，術(shù)前予以用藥，術(shù)中做好保溫措施，并嚴格控制輸液速度，防止過多；術(shù)后予以PCA止痛或硬膜外持續(xù)止痛，以及術(shù)后6h進流質(zhì)飲食，逐漸進半流

4、質(zhì)飲食到普食；術(shù)后活動主要是鼓勵和協(xié)助床上早期自主活動，早期下床。術(shù)前6h根據(jù)麻醉方法采取合適臥位，麻醉清醒后6h協(xié)助患者取左、右側(cè)臥位和半臥位，每2h更換體位1次。術(shù)后第1天協(xié)助早期床上翻身和活動，第2天指導(dǎo)自行翻身和床邊活動。第3天陪護下病房及走廊行走。對照組主要為告知手術(shù)相關(guān)知識，減少焦慮；禁食12h,禁飲4h；術(shù)前晚上予以后放置3-5d；術(shù)前不用藥；術(shù)中不進行保溫；按照常規(guī)輸液模式；必要時止痛；根據(jù)患者意愿活動或在陪護下被動活動;早期腸內(nèi)營養(yǎng)術(shù)后禁食，肛門排氣后進流質(zhì)飲食，循序漸進。清潔灌腸,必要時放置鼻胃減壓管;術(shù)前常

5、規(guī)放置尿管，術(shù)13觀察指標對比觀察兩組的住院時間、進食時間和肛門排氣時間。14統(tǒng)計分析采用SPSS170統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中均數(shù)土標準差用（）表示，并采取T檢驗，率的比較用x2檢驗，P〈005具有統(tǒng)計學(xué)差異。2結(jié)果研究組住院時間、術(shù)后進食時間和肛門排氣時間短于對照組，且有統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。3討論膽管結(jié)石是指肝內(nèi)外膽管內(nèi)有結(jié)石形成，是最常見的膽道系統(tǒng)疾玻結(jié)石阻塞膽管引起膽汁淤滯，繼發(fā)細菌感染而導(dǎo)致急性膽管炎發(fā)生。膽管反復(fù)炎癥可造成局部管壁增厚或疤痕性狹窄，而膽管炎癥和狹窄又可以促進結(jié)石形成。圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念是指在患

6、者圍手術(shù)期時，采取有助于患者早日康復(fù)的護理措施。此處研究主要是在圍手術(shù)期，對患者開展健康教育，腸道護理，是否放置鼻胃減壓管，尿管,用藥，進食早期床上活動等［2］。有研究顯示膽管結(jié)石患者氣肝膽生理機構(gòu)被破壞，功能受損，造成肝糖原的合成減少，所以在術(shù)前口服葡萄糖溶液可以緩解患者術(shù)前口干舌燥、饑餓及心情煩躁不安，還能有效降低患者術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率。長期臥床會造成患者體內(nèi)氮元素的流失，進而影響到肝膽功能。鼓勵患者術(shù)后早期活動，如散步、洗臉等，可促進腸道功能的恢復(fù)，減少腹脹、肺部感染及凝血系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，防止肌肉出現(xiàn)廢用性攣縮。住院

7、時間的長短，不僅會影響到患者發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險性高低，也會影響到患者的經(jīng)濟負擔(dān)大小，在本文研究結(jié)果顯示，研究組的患者住院時間明顯縮短，說明其經(jīng)濟效益較好，體現(xiàn)在減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)，也將更多的剩余醫(yī)療資源利用最大化。其次，研究組患者的進食時間提前，而有學(xué)者研究顯示，早期恢復(fù)經(jīng)口進食可以減少腹部手術(shù)后的感染并發(fā)癥。有研究顯示膽管結(jié)石手術(shù)患者肛門排氣時間的越短，說明患者術(shù)后腸蠕動功能恢復(fù)越好，這與本文研究結(jié)果相一致。綜上所述，實施圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理念的患者，在術(shù)后的相關(guān)臨床療效指標均優(yōu)于常規(guī)護理的患者，表明圍手術(shù)期快速康復(fù)外科理

8、念在膽管結(jié)石手術(shù)患者中臨床應(yīng)用是安全且有效的，不僅使患者術(shù)后康復(fù)快，還可縮短住院時間,具有良好的臨床應(yīng)用與推廣價值[8]o參考文獻[1]劉小蘭，金玉琴，楊麗君，等快速康復(fù)外科理念在肝膽外科圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用［J］中國實用護理雜志，2010,26(30)：17-