icu重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療體會(huì)

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1、ICU重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療體會(huì)青島大學(xué)附屬醫(yī)院ICU；山東青島266003【摘要】目的探討ICU重癥急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)臨床價(jià)值，以期提高療效。方法將153例重癥急性胰腺炎患者按照發(fā)病48小時(shí)之內(nèi)開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(90例)和發(fā)病48小時(shí)之后開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(63例)分為治療組和對(duì)照組，從住院日、并發(fā)癥、化驗(yàn)檢查結(jié)果等方面分析兩組治療效果差異。結(jié)果治療后治療組的相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能降低重癥急性胰腺炎感染率和炎癥指標(biāo)，提高療效?！娟P(guān)鍵詞】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥急性胰腺炎【中圖分類號(hào)JR657.51【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)12096-0867(2

2、016)14-244-01重癥急性胰腺炎(SAP)病情兇險(xiǎn)，在治療上缺乏特異性治療方法。臨床中在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具體時(shí)間和目標(biāo)上一直存在爭(zhēng)論⑴。木次研究觀察早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療SAP臨床效果，以期提高療效?，F(xiàn)總結(jié)如下：1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2014-04-01至2016-3-31月153例確診為SAP的患者，按照發(fā)病時(shí)間48h為界限分成對(duì)照組和治療組，兩組患者一般資料比較差異不顯著(P>0.05),可比性具備。1.2方法對(duì)照組為發(fā)病48h以上開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);治療組為發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法：經(jīng)鼻置胃管持續(xù)胃腸減壓、另置空腸營(yíng)養(yǎng)管，置管12?24小時(shí)床邊腹部臥位平片檢

3、查，確定空腸營(yíng)養(yǎng)管通過(guò)胃、十二指腸己經(jīng)到達(dá)空腸Treitz韌帶后20cm,不論患者是否已有排氣排便，當(dāng)日即給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液百普力250ml經(jīng)空腸管24小時(shí)持續(xù)勻速泵入，按允許性低熱卡20-25kcal/kg.d計(jì)算每日熱卡量,剩余所需熱卡由腸外營(yíng)養(yǎng)支持，隨治療推進(jìn)，患者如腹脹減輕、導(dǎo)瀉效果理想,逐漸加大腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)每日量可至24小吋1000ml-1500ml,并逐漸減少腸外營(yíng)養(yǎng)；如若患者出現(xiàn)腹脹癥狀明顯加重、測(cè)得腹內(nèi)壓明顯升高超過(guò)20cmH2O、出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或加重難以糾正則停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組在48h內(nèi)予補(bǔ)液、禁飲食、持續(xù)胃腸減壓、抑酸、生長(zhǎng)抑素、導(dǎo)瀉、持續(xù)性腎替代治療(CRRT)、

4、氣管插管機(jī)械通氣，存在感染跡象則抗菌藥物治療，如無(wú)明確感染感染的患者無(wú)需抗生素治療，治療7d后進(jìn)行療效觀察。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料±s表示，計(jì)數(shù)資料?2表示，對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，P<0.05為具有顯著性差異。2結(jié)果2.1兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較治療組膜腺局部繼發(fā)感染、血行感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，CRRT治療吋間顯著短于對(duì)照組(P<0?05),而ICU住院吋間、病死率上比較差異不顯著(P>0.05),見表3討論多數(shù)文獻(xiàn)⑵稱，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能減輕SAP人鼠模型內(nèi)毒素和細(xì)菌移位，能有效維持腸屏障功能，可維持SAP腸道內(nèi)膜的正常

5、組織結(jié)構(gòu)，促使腸道內(nèi)菌群恢復(fù)正常狀態(tài)，同吋對(duì)腸道內(nèi)激素和消化液等分泌和排泄等均有恢復(fù)效果。本次研究顯示，在胰腺局部繼發(fā)感染、血行感染發(fā)生率上早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)明顯下降，而在病死率上雖然無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)明顯偏低，可見其在降低感染率和改善預(yù)后方面療效確切。分析原因是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能維持腸道黏膜屏障作用,能減少內(nèi)毒素合成，從而緩解臨床癥狀，SAP之所以感染率高是由于在巨噬細(xì)胞激活下，內(nèi)毒素和白細(xì)胞介素等大量產(chǎn)生，和SAP受體結(jié)合促使炎性介質(zhì)釋放,故炎癥反應(yīng)強(qiáng)烈，若不及吋控制炎癥會(huì)造成臟器衰竭。這點(diǎn)從本次結(jié)論上TNF-α>IL?6、內(nèi)毒素、CRP均顯著下降足以體現(xiàn)。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

6、能降低重癥急性胰腺炎感染率和炎癥指標(biāo)，療效可靠，值得推廣。參考文獻(xiàn)⑴王小梅,王夢(mèng)姍夏瑾等?早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖重癥急性胰腺炎預(yù)后的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(15):2107-2109.⑵許守明.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)高壓及免疫功能的影響[J]?中國(guó)全科醫(yī)^,2016,19(14):1711-1714.