原發(fā)性肝癌介入治療并發(fā)癥觀察及護理

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1、原發(fā)性肝癌介入治療并發(fā)癥觀察及護理【摘要】目的了解肝癌肝動脈灌注化療栓塞(TACE)術后出現(xiàn)并發(fā)癥及相關因素，掌握其護理要點。方法對65例肝癌TACE術后出現(xiàn)并發(fā)癥及相關因素進行分析并制定相應方案。結果通過相應的護理配合，提高了療效，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生。結論認識TACE術后出現(xiàn)的并發(fā)癥及相關因素，進行相應的護理能有效減少TACE術后并發(fā)癥?！娟P鍵詞】肝癌；介入治療；并發(fā)癥；觀察護理原發(fā)性肝癌(HCC)是我國常見的惡性腫瘤之一。由于起病隱匿，多數(shù)患者就診時已屬于晚期，手術清切除率低。肝癌肝動脈灌注及栓塞術(TACE)是目前姑息性治療肝癌的首選方

2、法之一，可使部分中晚期肝癌患者延長生命，同時也可使部分患者獲得二期手術的機會，具有手術簡便，創(chuàng)傷小,效果可靠的優(yōu)點［1］。相應的護理對防止及減輕術后的并發(fā)癥有重要作用，我們對65例中晚期原發(fā)性肝癌患者行TACE的護理總結報告如下。1臨床資料1.1一般資料原發(fā)性肝癌患者65例，男38例，女27例，年齡29?70歲，經B超及CT檢查以及AFP等實驗檢查確診為原發(fā)性肝癌。1.2介人治療方法在X線引導下，局麻后經右側腹股溝皮膚穿刺股動脈插人導管至靶動脈，灌注化療藥物后注人超液化碘油加化療藥混合乳劑，最后注人少量明膠海綿栓塞血管。使用的化療藥物有：5氟尿1

3、1密噪1000mg,力樸素30mg、表柔比星20mg等，多采用二聯(lián)或三聯(lián)化療。2主要并發(fā)癥的觀察及護理措施2.1穿刺部位出血及血腫股動脈穿刺部位出血是TACE后最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后2h之內，可能與插管、拔管后對穿刺點壓迫不當；患者自身凝血功能下降；術后穿刺側肢體過早屈曲活動有關。為了減少穿刺部位出血，應在術前糾正凝血機制，囑患者排空大便。術后絕對臥床休息24h,穿刺部位予繃帶加壓包扎，術側下肢制動12h,避免彎曲，防止穿刺口包扎松動移位，觀察下肢末梢血運及足背動脈搏動情況，臥床期間可每隔1?2h按摩患者術側下肢膝關節(jié)以下部位，以促進血液循

4、環(huán)，防止血栓形成。如穿刺部位有出血立即用無菌紗布壓迫穿刺點上方一指處動脈，及時更換敷料，保持干燥、防止感染。2.2發(fā)熱早期發(fā)熱多為腫瘤組織壞死及正常細胞受損，產生吸收熱所致；1周后發(fā)熱多因骨髓抑制造成機體抵抗力降低而感染所致。吸收熱一般在381左右，無需特殊處理，3?5d自然緩解。本組患者體溫在38.5°C以下無自主不適者未用藥，鼓勵患者多飲水，保持室內空氣流通，保持皮膚清潔；體溫在38.5°C以上者，應用冰敷冰枕、酒精擦浴等物理降溫；必要時給予地塞米松靜脈推注等對癥處理；有感染指征時（如穿刺口紅腫化膿，中性粒細胞升高等）應予相應抗生素治療。本組

5、僅8例患者需要使用抗生素。2.3肝區(qū)疼痛肝癌介入治療術后可出現(xiàn)右上腹肝區(qū)疼痛，一般在術后1?3d出現(xiàn)，3?5d可自行緩解。疼痛的程度可能與栓塞的范圍有關，也可能與腫瘤的供血情況有關。栓塞可使腫瘤供血減少甚至消失而引起組織缺氧和水腫，刺激肝包膜而引發(fā)疼痛，常影響睡眠和食欲。對疼痛不能忍受者，適當給予鎮(zhèn)靜劑或止痛藥物止痛[2],要注意觀察疼痛的部位、程度及性質，有無胸悶、心悸、腹膜刺激征、血壓下降等癥狀，并及時匯報醫(yī)師處理。本組大部分患者均有肝區(qū)不同程度的疼痛，經指導行放松療法，如聽輕音樂、分散注意力，12例未用藥，46例予鎮(zhèn)靜藥即可，腹痛在1?5d

6、自行緩解；其中7例出現(xiàn)較劇烈的脹痛難忍，給予可塞風或哌替唳肌內注射方能緩解，一星期后逐漸改口服布洛芬治療，腹痛在用藥3?4d消失。2.4胃腸道反應由于腫瘤被栓塞引起缺血缺氧壞死；療藥物的不良反應；術中牽拉；栓塞劑反流進入胃和十二指腸的供血動脈等，引起迷走神經反射性興奮，可出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐、食欲缺乏等胃腸道反應?；颊邍I吐時,應暫禁食，取側臥位頭偏向一側，并需注意觀察嘔吐物的性狀、量、顏色，注意有無嘔血或黑便，惡心顯著者早期給予VitB6或滅吐靈鎮(zhèn)吐，術后不宜太早進食，以含高維生素和易消化的清淡食物為主。上述癥狀于術后2?3d可消失。2.5肝

7、腎功能損害除了疾病本身對肝的破壞，介人治療對肝細胞的損害主要來自兩個方面，一是肝動脈栓塞時腫瘤血供下降，導致肝細胞壞死；二是化療藥物及栓塞劑的毒性作用［3］。主要表現(xiàn)為轉氨酶升高，白蛋白降低，部分可出現(xiàn)膽紅素的升高。術后應仔細觀察患者的意識、呼吸、皮膚、鞏膜黃染情況。加強護肝及水化治療，囑其多臥床休息、吸氧、保證睡眠充足、保持情緒穩(wěn)定，防止肝性腦病的發(fā)生。定時監(jiān)測肝腎功能，準確記錄尿量，觀察尿液的性狀、顏色、量，保證尿量在2000ml/do加強營養(yǎng)，提高機體的抵抗力。本組65例都有不同程度的肝功能異常。通過上述處理后，肝功能改善，無肝性腦病發(fā)生。

8、3結果患者出院時傷口愈合好，疼痛減輕或消失，肝功能改善,一般狀況恢復良好，胃腸反應少，食欲提高。4討論TACE應用于肝癌的介人放射治療已