急性心肌梗塞臨床治療及分析

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1、急性心肌梗塞臨床治療及分析摘要：目的：如何減少急性心肌梗塞的死亡率。方法：對(duì)33例患者進(jìn)行研究分析，其中男18例，女15例。結(jié)果：28例治愈，5例無(wú)效死亡。結(jié)論：急性心肌梗塞發(fā)病迅速，病情兇險(xiǎn)，如不抓緊救治及易造成死亡，在發(fā)病時(shí)可以給予一般治療(如休息，吸氧，止痛等)及溶栓，消除心率失常。關(guān)鍵詞：急性心肌梗塞；臨床治療；臨床急救【中圖分類號(hào)】R542.2+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1674-7526(2012)04-0155-01急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上并發(fā)粥樣斑塊破裂、出血、血管腔內(nèi)血栓

2、形成，動(dòng)脈內(nèi)膜下出血或動(dòng)脈持續(xù)性痙攣，使管腔迅速發(fā)生持久而完全的閉塞時(shí)，如該動(dòng)脈與其它冠狀動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)原先未充分建立，即可導(dǎo)致該動(dòng)脈所供應(yīng)的心肌嚴(yán)重持久缺血，缺血達(dá)到1小時(shí)以上即致心肌壞死。1材料與方法1.1一般材料：回顧我院2007年5月到2008年9月期間入院治療的心肌梗死患者，其中男性患者18例，女性患者15例，患病者的平均年齡是68.12±2,13歲，年齡段在42歲到79歲之間，發(fā)病從半小時(shí)到3天不等，患者不同程度的出現(xiàn)胸部疼痛異常，發(fā)作迅速，一度出現(xiàn)頭暈，冷汗等情況，經(jīng)過(guò)治療28例患者治療成功，5例患

3、者治療無(wú)效死亡。對(duì)這些患者的患病經(jīng)歷以及發(fā)病狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)患者們的年齡，病史等做詳細(xì)的記錄，對(duì)心血管疾病的情況進(jìn)行調(diào)查，是否出現(xiàn)過(guò)類似的臨床表現(xiàn)，以及服用過(guò)哪些種類的藥物等。1.2一般方法：研究過(guò)程中采用對(duì)病例的分析調(diào)查法，全面統(tǒng)計(jì)入院患者的一些生理情況，對(duì)疾病做出正確的分析。病人在院期間采用實(shí)驗(yàn)室檢查法和心電圖檢查法，對(duì)患者的心臟情況和一些生理特點(diǎn)進(jìn)行分析和記錄。2臨床急救2.1嚴(yán)格臥床休息，有心力衰竭者，取半臥位。臥床時(shí)間視病情而定。一般在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，最好不要翻身。3天內(nèi)不要自己用力。吃飯、大小便均

4、需護(hù)理人員協(xié)助，一周后可在床上輕活動(dòng)，無(wú)并發(fā)癥者可在2周后床邊輕活動(dòng)，3周時(shí)可在室內(nèi)活動(dòng)，但時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次約15分鐘左右，每天1-3次，第四周可到室外活動(dòng)，對(duì)于有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)根據(jù)病人情況推遲活動(dòng)時(shí)間。2.2氧氣吸入。為改善心肌缺氧，減輕疼痛，防止梗塞面積擴(kuò)大，吸氧是不可缺少的措施。2.3心電監(jiān)測(cè)。在冠心病監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸、脈搏的監(jiān)測(cè)5-7天，應(yīng)密切觀察心率、血壓和心功能的變化。嚴(yán)密觀察病情變化，減小病人活動(dòng)強(qiáng)度。2.4緩解疼痛。用哌替噪（杜冷?。?0?100mg肌肉注射或嗎啡5?10mg皮下注

5、射，每4?6h可重復(fù)應(yīng)0.03?0.06g肌肉注射或口服。亦可試用硝酸甘油0.3mg或二硝酸異山梨醇5?10mg舌下含服，用硝酸甘油lmg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注10?50ug/min,或二硝酸異山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中靜脈滴注30?100pg/min,但均要注意監(jiān)測(cè)血壓變化。2.5靜脈應(yīng)用溶血栓藥：可選用：①尿激酶國(guó)內(nèi)最常用，100?150U1/2?1小時(shí)滴完；②鏈激酶100?150萬(wàn)Ulh滴完（同時(shí)用地塞米松2.5?5陀預(yù)防寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)）；③重組組織型纖溶酶原激活劑先推注10mg,繼

6、而40mg1小時(shí)滴完，再40mg2小時(shí)滴完。2.5消除心律失常室性心律失常：可肌肉注射利多卡因200?250mg,預(yù)防發(fā)生室性心律失常。頻繁的室性過(guò)早搏動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速，宜用利多卡因50?lOOmg靜脈注射（如無(wú)效，5?10分鐘后可重復(fù)），控制后用利多卡因靜脈滴注，每分鐘1?3mg維持（利多卡因lOOmg加入5%葡萄糖液100ml中滴注，1?3ml/min）o緩慢的心律失常：對(duì)各種緩慢的心律失常，包括竇性、房室交接處性和室性的，可用阿托品、異丙腎上腺素、麻黃素或乳酸鈉（靜脈注射或滴注）等治療。3結(jié)論在我院33例急

7、性心肌梗死患者中，都不同程度的出現(xiàn)了心悸、呼吸困難、心肌疼痛，胸悶，全身出汗的多種臨床的表現(xiàn)情況，這些患者的心電圖和心臟檢測(cè)結(jié)果顯示心率也出現(xiàn)了諸多異常，對(duì)于老年人群體應(yīng)該多注意這些身體的異樣，能夠做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療。對(duì)于此類疾病應(yīng)該做到科學(xué)的監(jiān)護(hù)和治療，保證患者的正常休息，給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜舒適的醫(yī)療環(huán)境，這對(duì)于患者的康復(fù)有著非常重要的作用，減少來(lái)自外界的對(duì)于患者的刺激，采用間歇性的氧氣供應(yīng)。采用心電圖的檢測(cè)，對(duì)患者的血壓、呼吸情況進(jìn)行全面的檢測(cè)，必要時(shí)對(duì)患者的血液流動(dòng)情況也作出相應(yīng)的檢測(cè)，提供一個(gè)連續(xù)的過(guò)程

8、記錄，這樣在患者進(jìn)行治療的時(shí)候就有一個(gè)全面的參考依據(jù)，在保證患者休息的同時(shí)，做到監(jiān)測(cè)的認(rèn)真和及時(shí)性。在緩解患者疼痛方面，可以使用哌替唳進(jìn)行肌肉注射，注射量在30mg到lOOmg,也可以用少量的硝酸甘油進(jìn)行舌下含服，或者是將0.3噸硝酸甘油用5%的葡萄糖溶解，讓患者緩慢服下，這些都是簡(jiǎn)單的緩解患者疼痛的措施，當(dāng)然當(dāng)遇到急性的疼痛，或者是非常劇烈的疼痛時(shí)，也可以采用其他的應(yīng)急