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1、局部皮瓣與鄰位皮瓣修復術后放射治療陰阜瘢痕疙瘩的效果比較湖南瀏陽市人民醫(yī)院燒傷整形外科湖南瀏陽410300【摘要】目的近年來局部皮瓣修復術配合放射治療、鄰位皮瓣修復術放射治療逐漸成為國內外接受并成為普遍的治療方式。方法共88例陰阜瘢痕疙瘩患者，使用局部皮瓣修復術和鄰位皮瓣修復術分別各有44例，局部皮瓣修復術在瘢痕疙瘩切除0.8cm*0.8cm-3.5cm*5.0cm,皮瓣來至與臀溝處鼻瓣21例，皮下蒂皮瓣23例;鄰位皮瓣修復術在瘢痕疙瘩處切除0.8cm*0.8cm?3?5cm*12?0m,菱形皮瓣25例，皮下蒂皮瓣19例。通過給予深部X射線機治療，輻射量幅度為65K
2、V-185KV,時間分割方式第一周9GY,第二周8GY,第三周6GY,每周/I次，三周總量23GY。結果44例患者屮通過局部瓣膜修復術配合放射治療14例(31.81%)治愈，27例(61.36%)顯效，總有效率為(93.18%),3個患者(6.81%)3周Z病情發(fā)生了復發(fā)(13.63%)；44例患者屮通過鄰位皮瓣修復術后放射治療15例(34.09%)病已經(jīng)痊愈，27例(61.36%)有一定的治療效果，總有效值為(95.45%),2個患者(3.63%)3周Z后發(fā)生了病情復發(fā)。結論局部皮囊修復術聯(lián)合x射線治療的治愈率較鄰位皮囊修復術聯(lián)合x射線治療較好。【關鍵詞】瘢痕疙瘩
3、；陰阜；放射治療；局部皮瓣修復術；鄰位皮瓣修復術引言脊背部、胸前部、和胳膊前臂為瘢痕疙瘩的好發(fā)部位，然而發(fā)生在會阜的瘢痕疙瘩較為罕見，陰阜部為會陰瘢痕疙瘩的高發(fā)部位，在臨床上治療方案包含激素的局部注射、放射治療，和磁片加壓包扎法及藥物進行給藥等，會阜經(jīng)常發(fā)生摩擦，而且會阜的皮膚較為薄，血管較為豐富，易發(fā)生皮膚的變異。單純通過手術治療的復發(fā)率高達50%-80%[1-2],多會使用復合治療的的方法，并且病患放射的部位目前為止尚未發(fā)現(xiàn)一些不良反應。不過目前尚未有發(fā)現(xiàn)有對放射治療的計量對患者會機體的影響無統(tǒng)一的國家標準。我們科室分別采用局部皮瓣修復術和鄰位皮瓣并結合放射治療
4、混合治療的方法進行比較，現(xiàn)在報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2014年-2016-9月的所接收的88例患者，各44人分別采用局部瓣膜修復術聯(lián)合術后早期的x光射線機進行治療或混合鄰位瓣膜修復術聯(lián)合術后早期的x光射線機進行治療，88例患者中全部為女性；年齡為11-62歲，平均為41歲，其中單處瘢痕患發(fā)者68例，多出瘢痕患發(fā)者為20例。病因：由于外傷戳傷35例，手術瘢痕為42例，其他不明原因的11例。瘢痕疙瘩大部分所屬與會陰部會阜、女性生殖器、尿道口兩側，大小為3.5cm*3.5cm-3.5cm*12.0cm1.2治療方法局部進行麻醉，在增生瘢痕組織旁0.5cm,
5、切除瘢痕，切口的深度要到達皮下組織的深筋膜層，沿著切線的走形向兩邊分離，使淺筋膜層在再自然的情況下無法發(fā)生自身的愈合，對病變處進行局部皮瓣修復術，使用中等厚度的皮片移植；鄰位皮瓣修復術切口的深度要到達皮下組織的淺筋膜層，沿著切線的走形向兩邊分離，使淺筋膜層在再自然的情況下，對周圍的皮瓣進行設計和修復，切開皮膚，按設計進行向上推進修復缺損的部位。手術后12小吋內進行深部x光機的射線治療，在傷口周圍使用鉛衣正常集體組織的保護。給予深部X射線機治療，輻射量幅度為65KV-185KV,吋間分割方式第一周9GY,第二周8GY,第三周6GY,每周/I次,三周總量23GY[2-4
6、]o1.3治療組治愈的患者，瘢痕疙瘩全部變平和變軟，治療效果良好，且在患者出院后進行2年跟蹤訪問，至少65%-75%的患者在6個月內全部消失癥狀消失或者癥狀有所減輕，也有部分患者在6個月以后發(fā)生了病情復發(fā)，絕大多數(shù)患者得到了一致的好評。放射損傷對機體國家標準采用RTOG/EORTC分級標準：0級：無;1級：輕度組織萎縮，色素沉著，些許脫發(fā)；2級：中度萎縮，稍些的毛細血管網(wǎng)的擴張，頭發(fā)的完全脫落；3級：重度萎縮，重度的毛細血管網(wǎng)擴張；4級：潰爛；5級：病死于輻射晚期的并發(fā)癥中。1.4統(tǒng)計學處理相關數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0處理，對比中計量資料的對比兩織資料患者具有結
7、果差異統(tǒng)計學意義p<0.05o2結果44例患者中通過局部瓣膜修復術配合放射治療14例(31.81%)治愈,27例(61.36%)顯效，總有效率為(93.18%),3個患者(6.81%)3周之病情發(fā)生了復發(fā)(13.63%)；44例患者中通過鄰位皮瓣修復術后放射治療15例(34.09%)病已經(jīng)痊愈，27例(61.36%)有-淀的治療效果，總有效值為(95.45%),2個患者(3.63%)3周之后發(fā)生了病情復發(fā)。3討論瘢痕疙瘩是困擾全體臨床醫(yī)生和患者的問題。皮膚受到創(chuàng)傷后，集體發(fā)生代償性反應，瘢痕疙瘩以肉芽組織和纖維結締組織蔓延超出原有傷口的長度。目前對修復軟組
