小切口非超聲乳化治療老年白內(nèi)障體會

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1、小切口非超聲乳化治療老年白內(nèi)障體會郝志陽(黑龍江省穆棱市人民醫(yī)院157500)【摘要】目的探討小切口非超聲乳化在治療老年白內(nèi)障的臨床療效。方法回顧性分析125例老年白內(nèi)障患者的臨床資料，全部患者均實行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)。結(jié)果經(jīng)過治療視力均有不同程度的改善。結(jié)論老年白內(nèi)障實施小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)，手術(shù)安全有，效具有良好的臨床效果?！娟P(guān)鍵詞】老年白內(nèi)障小切口非超聲乳化人工晶體植入【中圖分類號】R779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)43-0122-02白內(nèi)障為發(fā)牛于眼球晶狀體的一種臨床疾病，任何晶狀體的

2、渾濁都為白內(nèi)障,若晶狀體混濁較輕時，并不影響人們的生活質(zhì)量。根據(jù)調(diào)查，白內(nèi)障為最普遍的致盲與視力殘疾的病因，其中約25%的人出現(xiàn)白內(nèi)障現(xiàn)象。手術(shù)治療是目前白內(nèi)障復(fù)明的公認(rèn)的有效治療方法。近年來，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)因其操作簡單、術(shù)后散光小、視力恢復(fù)快等越來越受到廣大基層醫(yī)院的歡迎，小切口白內(nèi)障手術(shù)具有方便、經(jīng)濟(jì)、實用等優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)遠(yuǎn)期效果可與超聲乳化相當(dāng)。現(xiàn)將治療體會報告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組病例選取2010年1月?2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的老年白內(nèi)障患者125例，其中男56例，女69例，年齡61歲?78歲，150眼。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)⑵①多發(fā)牛在40?50歲

3、以上的老人;②晶狀體木身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者；③老年性白內(nèi)障常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時發(fā)生；④從發(fā)病到成熟可歷時數(shù)月至數(shù)年；⑤根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種；⑥臨床表現(xiàn)：本病處于初發(fā)病期時，晶狀體的邊緣部分首先表現(xiàn)出混濁的現(xiàn)象，然后由周圍向中心部位發(fā)展，雖然視力受到一定程度的影響，但是檢查仍可見到眼底，到成熟期，已經(jīng)呈現(xiàn)完全混濁的表現(xiàn)，視力受到非常大的影響，較多患者僅僅有手動和光感存在，此期應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，以避免其發(fā)展至過熟期。1.3手術(shù)方法術(shù)前作無菌消毒處理：用氯霉素眼液和氫化可的松眼液

4、交替滴眼，每天3次，連續(xù)3天；正式開始手術(shù)前用生理鹽水沖洗淚道，慶人霉素沖洗結(jié)膜囊進(jìn)行消毒。所有手術(shù)均在顯微鏡下進(jìn)行，給予托毗卡胺散瞳，利多卡因做表面或球周麻醉,鋪無菌術(shù)巾，開臉器打開眼臉，上直肌牽引固定眼球。6點(diǎn)處，在角膜面做平行于角膜緣的穿刺孔，長度為1.5mm,將灌注針插入穿刺孔內(nèi)。12點(diǎn)處做以穹隆部為基底的球結(jié)膜瓣，止血后，在角膜緣后2mm,做6mm的反眉狀鞏膜切開,鞏膜隧道呈倒立U型，全長3.5?4mm,兩端距角膜緣3?4mrm穿刺入前房注入黏彈劑，采用開罐式或連續(xù)環(huán)形撕囊。將灌注口打開，利用灌水壓力娩岀。清除殘余皮質(zhì)，將人工晶體槓入囊內(nèi)，調(diào)整位置，洗凈黏彈劑，注入檢

5、查前房有無滲漏，用燒灼方法粘合結(jié)膜瓣，于球結(jié)膜下注射慶人霉素和地塞米松，進(jìn)行包扎，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后典必殊、托毗卡胺滴眼液滴眼，口服抗生素3d,每天檢查眼部情況。3?5d出院，定期隨訪。2.結(jié)果患者術(shù)前視力均低于0.3,術(shù)后三個月隨訪視力恢復(fù)到0.8以上者88眼，療效明顯。并發(fā)癥：術(shù)中后囊膜破裂1眼，術(shù)后角膜水腫、后彈力層皺褶9眼，炎性反應(yīng)、前房滲出、房水混濁7眼，均在1周內(nèi)消退，瞳孔上移2眼，術(shù)后黃斑囊樣水腫4眼；術(shù)后發(fā)現(xiàn)原有眼病糖尿病性視網(wǎng)膜病變1例，視網(wǎng)膜色素變性1例，高度近視性視網(wǎng)膜病變1例，高血壓眼底病3例。3?討論白內(nèi)障是眼科的常見病、多發(fā)病之一，近年來小切口非超聲乳化

6、白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口愈合快、減少術(shù)后散光，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已經(jīng)在我院廣泛開展和應(yīng)用。傳統(tǒng)人切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)常引起角膜散光，阻礙視力的恢復(fù)。而小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植人術(shù)與之相比，具有切口小、術(shù)后視力恢復(fù)好的特點(diǎn)成為其治療白內(nèi)障的優(yōu)勢。白內(nèi)障手術(shù)體會：①切口要根據(jù)核的硬度大致估計，勿一味求“小”。外切口采用“一”字形或反眉形，內(nèi)切口適當(dāng)偏前，構(gòu)成良好的活瓣，以免造成虹膜脫出或損傷。形成良好的自閉瓣，有利于前房穩(wěn)定，減少術(shù)后角膜散光。②截囊大小適中，以6?7mm為宜，便于浮核。③用足用好黏彈劑，不要太吝嗇。晶狀體核與角膜之間應(yīng)有黏彈劑襯墊，角

7、膜內(nèi)皮要充分保護(hù)。④糖尿病性白內(nèi)障患者由于自身的微血管改變，其手術(shù)難度、并發(fā)癥均大于非糖尿病性白內(nèi)障患者?？诤喜⒏叨冉晠计涫中g(shù)難度、并發(fā)癥均人于、多于非糖尿病性白內(nèi)障患者［3］。由于糖尿病患者虹膜色素術(shù)中容易脫失，且由于其自身的微血管病變，手術(shù)創(chuàng)傷易引起出血和虹膜反應(yīng)。體會是手術(shù)操作技術(shù)要十分熟練，盡量減少器械進(jìn)入前房的次數(shù)，減輕杜虹膜的刺激，可以人大減少出血。⑤盡量使用表麻手術(shù)，這樣娩核的時候令患者向下注視，避免娩核的力量過大，娩核時要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，圈匙通過晶狀體核后極中心后，要緊貼晶狀體