小切口非超聲乳化老年白內(nèi)障手術(shù)療效觀察論文

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1、小切口非超聲乳化老年白內(nèi)障手術(shù)療效觀察論文【摘要】目的：觀察小切口非超聲乳化治療老年白內(nèi)障的臨床效果。方法：選擇2008年6月至2010年10月80例(眼)老年白內(nèi)障患者，行小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察手術(shù)效果和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：80例(眼)老年白內(nèi)障患者均成功進行了手術(shù)，術(shù)后l周視力0.3占11.25％，0．3≤視力≤0．8占82.50％，視力0.8占6.25％。無嚴重局部或全身并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：老年白內(nèi)障患者行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)效果確切可靠，手術(shù)方法安全，操作簡便.freelery分級：I

2、~Ⅲ級69例，Ⅳ~V級11例。術(shù)前視力光感至眼前指數(shù)者39例，0.02~0.1者27例。所有患者均常規(guī)行血液分析、空腹血糖，心電圖等術(shù)前全身檢查，無手術(shù)禁忌證。1.2手術(shù)方法：術(shù)前查光感、光定位、紅綠色覺，測出角膜曲率，用A/B超測出眼軸及人工晶體度數(shù)，給予妥布霉素滴眼液滴眼1d~3d，8次/d，術(shù)前0.9％氯化鈉250mL+慶大霉素16萬U混合液5mL沖洗淚道，0.9％氯化鈉250ml+慶大霉素16萬U沖洗結(jié)膜囊。術(shù)前均用托吡卡胺眼液充分散瞳，眼及眼周充分消毒，鋪無菌巾，利多卡因球周麻醉，眼貼膜貼眼睫毛，開瞼器開瞼，作9點~11點以穹隆為基底

3、的結(jié)膜瓣，鞏膜面燒灼止血，隧道刀在9點~11點角膜緣前界后1.5mm~2mm作反眉形的切口，鞏膜隧道進入角膜內(nèi)1mm~1.5mm，穿刺刀入前房，注入黏彈劑，截囊針或撕囊鑷環(huán)形撕囊，水分離，將晶狀體核托至前房，晶狀體前后均注入黏彈劑，用改良晶狀體圈匙將晶狀體完整一次性托出，近切口時輕壓切口后唇，防止擦傷角膜內(nèi)皮。注吸眼內(nèi)殘留黏彈劑，檢查切口有無滲漏現(xiàn)象，整復(fù)球結(jié)膜，根據(jù)前房水密性決定鞏膜切口無縫線或縫合1針，結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素地塞米松眼膏，包蓋術(shù)眼。1.3觀察指標：觀察術(shù)后一周患者的視力恢復(fù)情況和有無并發(fā)癥發(fā)生。2結(jié)果80例(眼)老年白內(nèi)障患者手術(shù)

4、均順利完成。與手術(shù)前比較，術(shù)后視力有明顯提高，復(fù)明效果滿意，其中，手術(shù)后一周視力0.3有9例，占11.25％，0.3≤視力≤0.8有66例，占82.50％，視力0.8有5例，占6.25％。并發(fā)癥發(fā)生情況：①角膜內(nèi)皮水腫，后彈力層皺褶19例(23.75%)，多發(fā)生在術(shù)后1d，經(jīng)給予激素及高滲糖滴眼后第3天即消失。1例術(shù)后第7天消失，原因為核偏大，娩核時損傷角膜內(nèi)皮；②前房滲出反應(yīng)14例(17.50%)，為糖尿病或者術(shù)中過多騷擾虹膜的患者；③一過性高眼壓9例(11.25%)，術(shù)后給予20%甘露醇靜滴，美開朗點眼后眼壓恢復(fù)正常。④未發(fā)生眼內(nèi)炎、眼內(nèi)大

5、出血、晶體核沉入玻璃體等嚴重并發(fā)癥。3討論白內(nèi)障是全世界致盲和視損害的首要原因，手術(shù)治療是目前唯一有效的方法。老年白內(nèi)障患者因為年齡的增加導(dǎo)致各系統(tǒng)器官的生理功能減退，常伴有全身疾病及眼部其他疾病，加之聽力障礙，反應(yīng)遲鈍，對手術(shù)耐受性、配合性都差，術(shù)后恢復(fù)也相對緩慢，增加了手術(shù)難度和風險。要保證安全順利達到復(fù)明目的，對術(shù)前準備工作、麻醉方式、手術(shù)方法、手術(shù)操作過程及術(shù)后處理都應(yīng)仔細分析其特點，做出準確判斷和選擇2。目前，白內(nèi)障術(shù)式主要是超聲乳化手術(shù)和小切口手術(shù)。前者對于老年患者，尤其對于Ⅳ級以上核，在操作過程中需使用能量大、負壓高、時間長，對角

6、膜內(nèi)皮損傷大，引起術(shù)后近期內(nèi)較重的角膜水腫，影響視力恢復(fù)3。而且老年白內(nèi)障患者懸韌帶較脆弱，甚至變性變松，囊膜皺縮變薄，皮質(zhì)液化，核松動，不適宜超聲乳化手術(shù)，還是以囊外摘除為主，而且小切口非超聲乳化術(shù)效果可與超聲乳化術(shù)相媲美，具有設(shè)備經(jīng)濟、操作簡單、費用低廉的優(yōu)點。因此，對于老年白內(nèi)障手術(shù)方式的選擇比較傾向于小切口非超聲乳化術(shù)式。小切口非超聲乳化人工晶狀體植人手術(shù)是在傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊外摘出術(shù)的基礎(chǔ)上改進而來的手術(shù)方法，具有以下優(yōu)點4：①術(shù)后散光小。該術(shù)式采用隧道切口，故散光小。②切口小。小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)鞏膜隧道內(nèi)口大，外口小，只需5~6mm

7、即可將晶體核娩出，植入人工晶體。③不需縫線。術(shù)后切口愈合快，患者刺激癥狀小。④術(shù)后短期內(nèi)恢復(fù)視力和正常生活。術(shù)后僅需蓋術(shù)眼1~3d，就可以使患者早期離床自由活動。⑤術(shù)后并發(fā)癥少。切口小，極少發(fā)生驅(qū)逐性出血，手術(shù)時間短，平均手術(shù)為10分鐘左右，減少了對組織的損傷，提高了手術(shù)的成功率。⑥成本低的優(yōu)點。手術(shù)器械簡單、成本低、費用低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔。小切口非超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)不受晶狀體核硬度的限制，且核越硬摘出越容易，所需注吸清除皮質(zhì)的時間越少，由此對角膜內(nèi)皮的損傷也減少，適合有硬核的過熟期白內(nèi)障應(yīng)用。術(shù)后角膜水腫3眼，發(fā)生率為3.75%

8、，原因是晶體碎核對角膜內(nèi)皮的損傷，引起角膜水腫，故娩核時一定要有粘彈劑的保護，動作輕巧，避免損傷角膜內(nèi)皮。即使出現(xiàn)角膜水腫，立即點碘必殊眼藥水，一般5