小切口非超聲乳化青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)療效觀察

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1、小切口非超聲乳化青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)療效觀察【摘要】　　目的：探討小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘出人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼并發(fā)白內(nèi)障的療效。方法：回顧分析32例32眼行小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～9（平均7.3）mo，患者術(shù)后最佳矯正視力≥0.3者27眼（84％）,術(shù)后所有患者眼壓控制正常，平均13.50±5.30mmHg，功能性濾泡者28眼（88％），術(shù)中術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除人工晶狀體植入聯(lián)合青

2、光眼小梁切除術(shù)是治療慢性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方法?！娟P(guān)鍵詞】小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；小梁切除術(shù)；青光眼　　AbstractAIM:Toevaluatetheeffectofsmallincisionnonphacoemulsificationcataractintraocularlensimplantationbinedyintreatmentofglauaallincisionnonphacoemulsificationcataractextractionbinedy.RESULTS:Meanf

3、olloonths(69months),27eyes（84％）hadthebestcorrectedvisualacuityatorabove0.3.AlltheIOPalrange.ThemeanIOPmHg,functionalfilteringblebin28eyes(88%).Noseriousplicationsoccurredinorafteroperation.CONCLUSION:Smallincisionnonphacoemulsificationcataractextractionbinedyisa

4、safe,effectiveandeconomicmethodinthetreatmentofchronicangleclosureglauaallincisionextracapsularcataractextraction;trabeculectomy;glaua　　0引言老年青光眼患者往往青光眼和白內(nèi)障同時(shí)存在，越來(lái)越多的眼科醫(yī)師傾向于采用聯(lián)合手術(shù)治療慢性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障，以期能夠通過(guò)一次手術(shù)在降眼壓的同時(shí)提高視力。我們采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘出人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)治療慢性閉角型青光眼并發(fā)白

5、內(nèi)障患者32例，取得良好的療效?！　?對(duì)象和方法　　1.1對(duì)象　　選擇自200503/200906在我院眼科住院治療的慢性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障患者32例32眼，其中男15例15眼，女17例17眼，年齡52～84（平均65.8）歲。臨床病例選擇都符合下列2點(diǎn)：（1）符合慢性閉角型青光眼的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）青光眼合并明顯白內(nèi)障，視力障礙。術(shù)前矯正視力光感者5例，手動(dòng)/眼前～指數(shù)/眼前者7例，0.01～0.09者8例，0.1～0.3者12例。術(shù)前3d停用縮瞳劑后眼壓范圍21.80～36.70（平均28.50±6.70）mmHg

6、。前房角寬度為N3～N4，房角粘連閉合超過(guò)1/2周。晶狀體核硬度為Ⅱ～Ⅳ級(jí)?！　?.2方法　　1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備　　手術(shù)前常規(guī)進(jìn)行全身及局部檢查，測(cè)定人工晶狀體度數(shù)，手術(shù)前3d停用縮瞳劑，抗生素眼液點(diǎn)眼。如果術(shù)前眼壓>35mmHg則予以靜滴200g/L甘露醇或口服乙酰唑胺控制眼壓。術(shù)前1h予以美多麗眼液擴(kuò)瞳，8例散瞳后瞳孔直徑<4mm?！　?.2.2手術(shù)過(guò)程　　球周麻醉，上下直肌懸吊固定眼位。在眼科手術(shù)顯微鏡下做2∶00～11∶00位以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，高8mm，近1∶00位處作距角鞏緣4mm三角形鞏膜瓣，約1/2

7、鞏膜厚度，上方角鞏緣后2mm作反眉弓狀約1/2鞏膜厚度切口與鞏膜瓣相連，玄長(zhǎng)約6～7mm，鞏膜隧道直達(dá)透明角膜。再在角膜緣3∶00位處以15°穿刺刀穿刺進(jìn)入前房，注入黏彈劑維持前房，行郵票樣截囊或環(huán)形撕囊。然后在上方鞏膜瓣中以30°穿刺刀穿刺進(jìn)入前房。接著進(jìn)行水分離和水分層：然后用Sinskey鉤脫核至前房。這時(shí)可將內(nèi)切口擴(kuò)大至8mm左右，外切口不變，整個(gè)隧道呈內(nèi)口寬、外口窄的漏斗形。借助于寬4mm的橢圓形圈套器，緩慢將核娩出。隨后用Simcoe套針進(jìn)行殘余皮質(zhì)沖洗，植入后房型人工晶狀體于囊袋內(nèi)?？s瞳后以專用的小梁咬切器伸入鞏膜

8、瓣下咬除約兩個(gè)咬切器寬的全厚組織。隨后切除周邊虹膜，范圍略大于小梁切除口。鞏膜瓣頂縫合一針。沖出前房?jī)?nèi)黏彈劑。側(cè)切口注入灌洗液，輕壓角膜頂，檢查切口滲漏情況。鋪平結(jié)膜瓣，縫合到淺層鞏膜上，達(dá)到水密閉合。所有32例患者手術(shù)順利，術(shù)中未發(fā)生晶狀體后囊膜破裂等并發(fā)癥，