小兒肺炎支原體感染并發(fā)肺外臟器損害148例臨床特征研究

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1、小兒肺炎支原體感染并發(fā)肺外臟器損害148例臨床特征研究【摘要】目的探討小兒肺炎支原體（MP）感染肺外臟器損害的臨床特征。方法回顧分析148例MP感染患兒的臨床資料。結(jié)果148例MP感染中，58例有肺外臟器損害,發(fā)生率為39.2%,主要累及消化系統(tǒng)16例、心血管系統(tǒng)15例、泌尿系統(tǒng)10例、血液系統(tǒng)9例、皮膚8例，分別為27.6%、25.9%、17.2%、15.5%、13.8%。結(jié)論MP感染除引起肺部病變外，可同時(shí)有1個(gè)或1個(gè)以上肺外臟器損害，對(duì)有多臟器損害的患兒，應(yīng)考慮MP感染可能，及早確診，積極對(duì)因治

2、療，預(yù)后較好。【關(guān)鍵詞】小兒肺炎支原體感染；肺外臟器；損害新聞媒體最近一些年經(jīng)常報(bào)道有關(guān)肺炎支原體感染的病例，通過報(bào)道使越來越多的人認(rèn)識(shí)到這類疾病。長久以來預(yù)后良好，同時(shí)有自愈傾向的肺炎支原體肺炎也表現(xiàn)除了一些肺外和并發(fā)癥，加速了病癥的發(fā)展，有些嚴(yán)重的狀況會(huì)引起人的死亡。小兒肺炎支原體肺炎和正常的肺炎的診治方法基本相同，大多運(yùn)用綜合治療的方法。具體分類包括一般、對(duì)癥和使用抗生素等幾種途徑，另外還有肺外并發(fā)癥治療幾種?；仡櫡治鑫以?010年1月到2013年4月148例MP感染并發(fā)肺外臟器損害患兒的臨床資

3、料，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料及方法1.1一般資料回顧分析我院2010年1月到2013年4月148例MP感染并發(fā)肺外臟器損害患兒的臨床資料，男101例(68.2%),女47例(31.8%)；年齡1T4歲,平均年齡6.4歲，均有肺外臟器損害并符合MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2治療方法22例均靜滴阿奇霉素10mg/(kg.d)序貫治療。根據(jù)不同系統(tǒng)合并癥輔以霧化吸入、保肝、營養(yǎng)心肌等對(duì)癥、支持治療，3例病變嚴(yán)重者予靜脈應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素和(或)靜脈丙球治療3d。2結(jié)果148例MP感染中，58例有肺外臟器損害，發(fā)生率為3

4、9.2%,主要累及消化系統(tǒng)16例、心血管系統(tǒng)15例、泌尿系統(tǒng)10例、血液系統(tǒng)9例、皮膚8例，分別為27.6%.25.9%、17.2%、15.5%、13.8%o本組患兒經(jīng)過治療，全部臨床好轉(zhuǎn),平均5.6d熱退，所有患兒在臨床癥狀好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室復(fù)查基本正常后出院，平均住院10.6do4周后門診隨訪，化驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)正常，胸片完全正常。3討論3.1小兒肺炎支原體感染的肺外并發(fā)癥①血液系統(tǒng)：肺炎支原體感染時(shí)，能引起免疫溶血性貧血。部分病例可出現(xiàn)血小板減少，血紅蛋白尿，末端發(fā)纟甘癥，外周對(duì)稱性壞疽,彌漫性血管內(nèi)

5、凝血及血栓形成。②循環(huán)系統(tǒng)：肺炎支原體感染還可侵犯心臟，引起心肌炎，心律失常，心包炎，充血性心力衰竭。③神經(jīng)系統(tǒng)：肺炎支原體感染還可引起腦膜腦炎、腦膜炎、神經(jīng)根炎、周圍神經(jīng)炎、顱神經(jīng)麻痹、小腦共濟(jì)失調(diào)等。④皮膚改變：形態(tài)多種多樣，常見為斑丘疹或斑疹性皮疹，半數(shù)并發(fā)潰瘍性口腔炎及結(jié)膜炎。⑤肌肉、關(guān)節(jié)改變:肌肉及關(guān)節(jié)酸痛癥狀，多為游走性、多發(fā)性，以大中關(guān)節(jié)為主。⑥其他可見胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。也可見肝功能障礙、腎炎改變。3.2對(duì)癥治療小兒肺炎支原體肺炎的突出表現(xiàn)為咳嗽，頻繁而劇烈，不僅影

6、響小兒睡眠和休息，同時(shí)增加家長的顧慮。除給予充分的液體，濕化氣道分泌物。翻身拍背協(xié)助排痰外，還應(yīng)①適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，②酌情給予小劑量可待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多；③止咳化痰藥物如甘草合劑、必嗽平等；④平喘藥物對(duì)伴喘憋嚴(yán)重者可用異丙腎上腺素0.5-1mg及a糜蛋白酶5mg霧化吸入，亦可用舒喘靈口服（嬰幼兒每次0.lmg/kg,學(xué)齡兒童每次2mg,每日3次）或霧化吸入，或氨茶堿口服，氫化可的松每次5-10mg/kg加葡萄糖液靜脈滴注均可。出現(xiàn)肺外并發(fā)癥就會(huì)對(duì)這個(gè)疾病的預(yù)后會(huì)有影響，假如病情

7、遷延不愈或者變得逐漸嚴(yán)重，就要分析是否出現(xiàn)了肺外并發(fā)癥的狀況。目前并發(fā)癥的產(chǎn)生和免疫系統(tǒng)有較大聯(lián)系，這樣就要把肺外并發(fā)癥和支原體肺炎聯(lián)系在一起合并成支原體感染疾病當(dāng)中的一項(xiàng)。這樣，需要強(qiáng)調(diào)肺炎的治療和支原體感染的實(shí)際控制，嚴(yán)重的患者要使用激素同時(shí)要根據(jù)不同的并發(fā)癥展開不同方法的治療。本組資料顯示，本組148例肺炎支原體感染并發(fā)肺外臟器損害患兒經(jīng)過治療，都恢復(fù)良好，基本退熱5.6d,全部患兒的臨床表現(xiàn)都有恢復(fù)，通過進(jìn)一步檢查確定無恙后都已經(jīng)出院，住院時(shí)間平均10.6do出院一個(gè)月后進(jìn)行回訪，化驗(yàn)結(jié)果無異

8、常，胸片也沒問題。參考文獻(xiàn)[1]李九英?阿奇霉素治療小兒支原體肺炎130例臨床分析[J]?農(nóng)墾醫(yī)學(xué)，2010(02)：192-193.[2]肖會(huì)霞，王秀芳.小兒肺炎支原體感染55例臨床分析[J]?基層醫(yī)學(xué)論壇，2010(10)：210-212.[3]劉亞玲，鄭雯.小兒肺炎支原體肺炎67例臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2009(17)：108-109.[4]姚華，梁滿義.小兒肺炎支原體感染103例臨床分析[J].中國兒童保健雜志,2009(02)：115-