肺炎支原體肺炎肺外臟器損害52例臨床分析

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1、肺炎支原體肺炎肺外臟器損害52例臨床分析作者：劉慧玲，吳芝蘭,陳仁綱單位：324300浙江省開(kāi)化縣人民醫(yī)院兒科肺炎支原體(MP)是小兒呼吸道感染最常見(jiàn)的病原體之一。MP感染不僅損害呼吸系統(tǒng),還可引起肺外臟器損害，導(dǎo)致心、肝、腎、皮膚等多系統(tǒng)受損［1］。本科近2年來(lái)共收治MP肺炎121例，其中伴肺外臟器損害52例。報(bào)告如下。1臨床資料1」一-般資料2003年12月至2005年12月，收治MP肺炎121例，均符合MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［I］,其中52例(43%)有肺外臟器損害。52例中39例為年長(zhǎng)兒，(6.85±2.15)歲,婆幼兒1

2、3例(<36個(gè)月),累及1個(gè)肺外臟器22例(42.3%)、2個(gè)肺外臟器27例(51.9%)、多個(gè)肺外臟器3例(5.8%)。1.2臨床表現(xiàn)累及消化系統(tǒng)18例(34.6%),其中惡心、嘔吐13例，腹瀉5例(多為黃色稀糊狀便，每日5?10次，大便常規(guī)異常3例，白血球+?++)；肝腫大3例，伴谷內(nèi)酶(GPT)升髙2例，僅GPT升高、無(wú)黃疸、乙肝三系正常4例；腹痛4例；2例大便隱血陽(yáng)性+?卄，胃鏡下有黏膜充血、炎性改變。累及泌尿系統(tǒng)19例(36.5%),尿檢16例紅血球+?+卄、尿蛋H+?++(3例伴輕度浮腫，血壓正常)，3例白血球+?+++

3、(但無(wú)尿路刺激癥狀)；尿培養(yǎng)、血抗“O”、C3補(bǔ)體及腎臟B超均正常。累及心血管系統(tǒng)14例(26.9%),7例心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速、T波低平倒置、II度I型房室傳導(dǎo)阻滯，3例有心悸、胸悶，1例心彩超示心包積液少量，4例肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高，1例伴肌鈣蛋口(CTNI)增高。累及血液系統(tǒng)5例(9.6%),其中4例粒細(xì)胞減少(0.91?1.3)×109/L,1例血小板減少(45×109/L)伴有皮膚出血點(diǎn)。累及神經(jīng)系統(tǒng)3例(5.8%),2例頭痛、嘔吐、抽搐，其中1例伴淺昏迷，抽搐表現(xiàn)為全

4、身性發(fā)作，肌張力增高，腦電圖示腦電節(jié)律變慢，非特異性彌漫性慢波,頭顱CT正常,腦脊液壓力增高,細(xì)胞數(shù)(0.02?0.32)×109/L,蛋口定性陽(yáng)性，另1例有眼臉下垂，腦脊液及頭顱CT檢査止常，血MP-IgM&g(;l：80o累及皮膚損害3例(5.8%),2例表現(xiàn)為紅色斑丘疹，1例雙下肢皮膚紫癒，消退后無(wú)色素沉著;眼結(jié)膜充血3例(5.8%),無(wú)分泌物;頸淋巴結(jié)腫大(2.5?3.0cm)2例(3.8%),有輕壓痛。累及肌肉、關(guān)節(jié)3例，2例(3.8%)—過(guò)性讖關(guān)節(jié)疼痛，1例(1.9%)雙卞肢肌肉疼痛，不能下地行走，肌張力正常。1.

5、3輔助檢查采用ELISA法測(cè)定MP肺炎121例：血MP-IgM均&gi;l：80,其中46例同時(shí)行血冷凝集試驗(yàn)，>l:6421例。121例MP肺炎X線檢查：呈間質(zhì)性肺炎54例，呈人片狀陰影39例，呈斑點(diǎn)狀陰彩22例，單純肺門周圍炎6例；合并胸腔積液7例，局限性肺氣腫1例。52例伴肺外臟器損害者血常規(guī)檢查，血白細(xì)胞增高28例.降低4例.正常20例；40例CRP檢查，22例增高(8?42mg/L)；36例測(cè)血沉，20例增高(21?66mm/h)。2結(jié)果52例伴肺外臟器損害者予以紅霉素30mg/(kg•d)或阿奇霉素10mg/(

6、kg•d)靜滴，并輔以對(duì)癥治療。肝腫人、GPT增高者予以護(hù)肝，心悸、胸悶者予以VitC、ATP、輔酶A,1.6-二磷酸果糖等營(yíng)養(yǎng)心肌，伴消化道出血者予以冷流質(zhì)飲食、保護(hù)胃黏膜，泌尿系統(tǒng)損害者予以補(bǔ)液、Vi(C改善血管通透性，神經(jīng)系統(tǒng)受累者予以20%甘露醇降顱壓，地塞米松減輕炎癥反應(yīng)，安定、魯米那止痙，恢復(fù)過(guò)程中使用胞二磷膽堿營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞。所有病例癥狀好轉(zhuǎn)后改為阿奇-霉素10mg/(kg•d)口服3?5d,療程2?3周，均治愈岀院。3討論MP是引起兒童和青少年肺炎最常見(jiàn)的病因之一，近年來(lái)患病率有增高趨勢(shì)，患病年齡也有提前，

7、木組年齡最小26d。由于無(wú)特異性癥狀和體征，加之部分病例常以肺外臟器受損為首發(fā)癥狀，難以作出早期診斷。MP感染除引起呼吸系統(tǒng)病變外，還可引起肺外臟器損害，其機(jī)制口J能是山于MP抗原與人體的心、肝、肺、腦、腎等組織存在著部分共同抗原，感染后可產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體,并形成復(fù)合物，引起呼吸道外的其他靶器官病變，出現(xiàn)相應(yīng)的肺外臟器損害表現(xiàn)［2木組肺外臟器損害達(dá)43%,與國(guó)外報(bào)道相符［3］。木資料顯示年長(zhǎng)兒肺外臟器損害明顯高于嬰幼兒，可能與年長(zhǎng)兒免疫系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，MP感激后免疫反應(yīng)強(qiáng)烈有關(guān)。MP感染引起肺外臟器損害，可使病情復(fù)雜化，如本組一例

8、發(fā)熱、抽搐、昏迷者，按病毒性腦炎處理無(wú)好轉(zhuǎn)，后胸片示右肺門周圍炎，血MP-IgM>l：80,改為紅霉素治療病情得以控制。52例肺外臟器損害中，以泌尿、消化及心血管系統(tǒng)多見(jiàn)，而神經(jīng)、血液等