心脈隆注射液治療難治性心力衰竭36例臨床觀察

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1、心脈隆注射液治療難治性心力袁竭36例臨床觀察曾閩新1吳志雄2（1惠安縣醫(yī)院心內(nèi)科362100；2惠安縣山霞衛(wèi)牛院362132）【摘要】目的觀察心脈隆注射液治療難治性心力衰竭的療效。方法選擇36例難治性心力衰竭住院患者，在原治療方案的基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，劑量5-10mg/kg/^,靜脈滴注（加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液250ml,滴速20-30Wmin）o首次使用需做皮膚過敏試驗(yàn)，陰性方可使用。1次/d,共2周。全部病例治療前后均監(jiān)測ECG、B型利鈉肽（BNP）、肝腎功能及電解質(zhì)，行彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測量心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI

2、）、左室短軸縮短率（FS）及射血分?jǐn)?shù)（EF）；動(dòng)態(tài)觀察心率、血壓、臨床癥狀和體征。結(jié)果36例難治性心力衰竭住院患者治療2周后，其中顯效21例，有效13例，無效2例，總有效率94.4%。治療后LVEF、CO、Cl及FS均明顯增加，BNP水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,且用藥過程中無明顯副作用發(fā)牛。結(jié)論心脈隆注射液可降低CHF患者心臟負(fù)荷，抑制神經(jīng)內(nèi)分泌激活，顯著改善心功能，對治療難治性心力衰竭療效確切，副作用少，可常規(guī)應(yīng)用于難治性心力衰渴的聯(lián)合治療,但治療時(shí)應(yīng)注意滴速，避免低血壓的發(fā)牛?！娟P(guān)鍵詞】心脈隆注射液難治性心力衰竭心功能【

3、中圖分類號】R541.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）35-0012-02難治性心力衰竭發(fā)病率高，預(yù)后差，為進(jìn)一步提高難治性心力衰渴患者的?；钯|(zhì)量，改善預(yù)后，我們對36例難治性心力衰竭患者加用心脈隆注射液治療，療效確切，副作用少，現(xiàn)報(bào)告如下。九臨床資料1.1一般資料：選擇2010年10月至2012年10月間36例難治性心力衰竭（診斷標(biāo)準(zhǔn)參見參考文獻(xiàn)1）的住院患者，其中男22例，女14例；年齡34?87歲,平均年齡63.5±3.6歲。按NYHA分級，心功能III級25例，IV級例。病因：冠心病13例，高血壓性心

4、臟病2例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病10例，慢性肺源性心臟病5例；伴心律失常27例，其中室性早搏8例,心房顫動(dòng)12例，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯5例，房性早搏2例。1.2治療方法及觀察指標(biāo)：全部病例入院后均吸氧，限鈉鹽飲食，控制感染，糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，采用適當(dāng)?shù)难蟮攸S制劑、利尿劑和血管擴(kuò)張劑治療。在消除合并癥和誘因1?2周后，心功能仍未改善甚至惡化者，在原方案基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液，劑量5-10mg/kg/^,靜脈滴汨加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液250ml,滴速20-30滴/min)。首次使用需做皮膚過敏試驗(yàn)，陰性方可使用，1次/d,

5、共2周。全部病例治療前后均進(jìn)行心電圖、B型利鈉肽(BNP)、肝腎功能及電解質(zhì)檢查；采用德國西門子x?300彩色多普勒超聲顯像儀測量心輸岀量(CO)、心臟指數(shù)(Cl)>左室短軸縮短率(FS)、射血分?jǐn)?shù)(EF),動(dòng)態(tài)觀察平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)；觀察臨床癥狀和體征。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有顯著性。1.4療效評定：根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行評定：治療后心功能改善1級為有效:心功能改善

6、II級，無明顯心衰體征和癥狀為顯效；達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；有效加顯效為總有效率。1.5結(jié)果：1.5.1臨床療效:36例中，顯效21例，有效13例,無效2例，總有效率94.4%o1.5.2治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較：治療后HR顯著減慢，CO、Cl、EF顯著升高(P<0.01),FS也明顯改善(P<0.05)o見附表1。附表1治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較(X±S)1.5.3治療前后B型利鈉肽(BNP)比較(BNP的檢測釆用美國Biosite公司的床旁BNP檢測儀):治療后BNP顯著降低(P<0.01)o見附表2o附表2治療前后B型利

7、鈉肽(BNP)比較(X±S)1.5.4不良反應(yīng)：治療中2例(1例年齡為73歲，另1為81歲)發(fā)生低血壓，當(dāng)吋滴速約60滴/分鐘，經(jīng)減慢滴速為30滴/分鐘后，均可繼續(xù)治療，未見其他心律失常及肝腎功能異常。尚有1例患者第4天出現(xiàn)輕度頭暈，次日癥狀緩解，繼續(xù)用藥無復(fù)發(fā)，余患者未見不良反應(yīng)。2?討論難治性心力衰竭是人多數(shù)心血管疾病的終末階段，盡管隨著基礎(chǔ)研究和大規(guī)模臨床的開展，對HF發(fā)生、進(jìn)展機(jī)制有了更新的認(rèn)識，其藥物、外科手術(shù)等治療有了長足進(jìn)步。然而，嚴(yán)重心力衰竭患者預(yù)后仍I口較差，尤其是隨著年齡增長其發(fā)病率增加更為明顯。隨著我國老齡化進(jìn)程的

8、加速，HF防治將是臨床面臨的嚴(yán)峻問題［3-5］o因此需要不斷探索和尋找安全有效治療CHF的新藥。心脈隆注射液