干擾素聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙肝的療效觀察

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1、干擾素聯(lián)合阿德福韋酯治療慢性乙肝的療效觀察吳險峰(貴州省安順市人民醫(yī)院貴州安順561000)【中圖分類號1R256.31【文獻標識碼］A［文章編號11672-5085(2013)21-0209-02【摘要】目的觀察星狀神經節(jié)阻滯(SGB)聯(lián)合膈神經阻滯治療頑固性呃逆的臨床療效。方法納入30例經一般治療方法無效持續(xù)48小時以上頑固性呃逆者，隨機分為兩組，A組(n=15)行星狀神經節(jié)阻滯。B組(215)行星狀神經節(jié)聯(lián)合膈神經阻滯。觀察用藥后呃逆情況及呼吸抑制情況。結果A、B兩組都有良好的療效，B組的痊愈率和有效率明顯高于A組(P<0.01)o結論星狀神經節(jié)阻滯聯(lián)合膈神經阻滯在

2、頑固性呃逆的治療中可取得良好的效果，并且無呼吸抑制情況?！娟P鍵詞】星狀神經節(jié)阻滯膈神經阻滯頑固性呃逆1對象及方法1.1硏究對象2009年7月一2012年門月我院經中西醫(yī)結合治療無效持續(xù)48小時以上頑固性呃逆患者30例。其中男20例，女10例，年齡19—75歲，平均48歲，其中無明顯誘因有18例，各種炎癥所致反射性呃逆7例，腦血管意外引起中樞性呃逆5例。呃逆出現時間為病后2—7天，平均4.5天。1.2方法隨機分為A、B兩組(n=15),A組行平臥位氣管旁星狀神經節(jié)阻滯(C6SGB)。患者取平臥位，頭稍后仰，輕度張口，肩下墊薄枕，頸部常規(guī)消毒，氣管外側鎖骨上約3cm(第六頸椎橫突)

3、示指中指由氣管與頸總動脈之間稍用力下壓，將氣管與頸總動脈分開，在示指與中指間垂肓進針，進針約2-3cm觸及第6頸椎橫突，無異感，退針0.2—0.5cm,回抽無血、腦脊液、無氣,分次注入1%利多卡因8m,注藥后3min后出現霍納氏綜合征為成功阻滯標志。B組是先行星狀神經節(jié)阻滯成功30分鐘后，再予以同側膈神經阻滯?；颊呷フ?，平臥，頭轉向健側，穿刺點選擇胸鎖乳突肌后緣，鎖骨上方3cm,即C6橫突水平線與胸鎖乳突肌后緣交點下1.5cm處。常規(guī)消毒后，左手拇指和示指提起胸鎖乳突肌，由穿刺點垂直刺入胸鎖乳突肌與前斜角肌之間，約進針2cm,有穿破筋膜感，固定針頭，冋吸試驗陰性。注入1%利多卡

4、因5—8ml。兩組治療期間基礎疾病均按?？浦委?。1.3療效觀察以及并發(fā)癥痊愈：經過阻滯治療后得到長期控制者。好轉：呃逆發(fā)作程度減輕，周期性發(fā)作間歇期延長或發(fā)作期縮短者。暫吋性控制：經過阻滯治療后當吋呃逆消失以后復發(fā)者。無效：治療后癥狀如初者。兩組在治療吋，均每日行一次阻滯治療。3天為一療程。一療程后無效者則不予納入比較行列。1.4統(tǒng)計學方法結果用x2進行分析，P<0.01有統(tǒng)計學意義。2結果A、B兩組均取得很好的療效，但B組痊愈率明顯高于A組（P&t;0.01）o有效率高達100%兩組療效觀察表100%組別A組n=15B組n=15痊愈好轉暫吋性控制無效痊愈率有效率1221

5、01032067%80%*100%B組與A組比較,*P<0.01o3討論呃逆是膈肌發(fā)生間歇性痙攣，引起快速吸氣。在呼吸通過聲門對聲門突閉發(fā)生持有的聲咅［1］。頑固性呃逆是指用中、西醫(yī)治療，針刺，穴位注射，扌旨壓神經，膈神經阻滯等皆無效者且癥狀持續(xù)48h以上者。嚴重影響睡眠與進食,甚至影響呼吸。呃逆是一種神經反射動作，其反射中樞在第3、4延髓。膈神經由3.5項神經起始。接受感覺神經纖維。呃逆產生的原因可能由以下幾方面有關：(1)膈神經的刺激。(2)感覺神經的刺激。(3)傳入路的刺激。(4)呼吸中樞的刺激。(5)傳出路的刺激興奮了膈肌。從而產生一側或兩側的膈肌痙攣。星狀神經節(jié)

6、是由第6、7頸部神經節(jié)構成的頸下神經節(jié)和第1胸神經節(jié)融合而成。星狀神經節(jié)阻滯是將頸上、中、下交感神經的節(jié)前，節(jié)后纖維的全部或一部分實施阻滯。從而阻滯這些神經支配的傳導神經纖維，多數學者認為，注藥至星狀神經節(jié)處,通過藥的擴散，抑制了膈神經的活動，抑制傳達神經的興奮，使膈肌得以松弛而呃逆終止⑵。星狀神經節(jié)阻滯后，有利于下丘腦的調節(jié)，維持自主神經(包括迷走神經)功能的穩(wěn)定。膈神經是頸叢中最重要的神經，為混合型，主要來自第4頸脊神經的前支，其支配膈肌的運動，對呼吸影響很大。行膈神經阻滯后可以抑制膈肌興奮，從而逆轉膈肌痙攣。本實驗兩組均取得良好的效果?？傆行蕿?00%。但B組較A組痊愈

7、率明顯提高(P<0.01),可能是由于星狀神經節(jié)阻滯不完全而加以施行膈神經阻滯可以增大阻滯范圍、支配膈肌的神經相對阻滯完全因素有關。本實驗所有操作均由高年資麻醉主治醫(yī)師完成，兩組均未發(fā)生呼吸抑制以及氣胸發(fā)生。但兩組均有1例發(fā)生喉返神經阻滯。發(fā)生喉返神經阻滯可能與注藥速度或針尖過于向內，過深或過淺有關。兩組暫時性控制共三例均為腦血管意外后引起的中樞性呃逆患者，這可能與腦水腫、腦缺氧還未改善有關。從上可見，予以施行SGB聯(lián)合膈神經阻滯在頑固性治療中可取得良好的療效。雖然操作方法簡便，但應由