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1、外固定支架聯合切開復位鋼板內固定治療Pilon骨折的臨床效果夏青朱浩鄭閩前(通訊作者)(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院骨科224000)【摘要】目的：探討外固定支架聯合切開復位鋼板內固定治療Pilon骨折的臨床效果。方法：2013年2月到2015年1月選擇在我院診治的Pilon骨折患者100例，分為治療組與對照組，各50例，對照組給予切開復位鋼板內固定治療，治療組給予外固定支架聯合切開復位鋼板內固定治療。結果：治療組的臨床愈合時間明顯少于對照組(P<0.05)o術后3個月進行判定，治療組優(yōu)良率為96.0%,明顯高于對照組(86.0%),P<0.05o結論：外固定
2、支架聯合切開復位鋼板內固定治療Pilon骨折能促進骨折預后，提高預后優(yōu)良率?！娟P鍵詞】Pilon骨折；外固定支架；切開復位鋼板內固定【中圖分類號】R687【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2015)29-0150-02Pilon骨折是一種涉及到負重關節(jié)面與干肪端的脛骨遠端骨折，當前由于各種因素的影響，Pilon骨折在我國的發(fā)生率在逐漸增加。并且Pilon骨折多為高能量損傷，其特征為干師端不同程度的壓縮粉碎性骨折，常伴有嚴重的軟組織損傷,為此治療難度比較大，治療要求比較高［1］。而外固定與內固定方法相結合進行Pilon骨折治療不僅可實現有效的骨折固定，還對
3、骨折周圍血供進行進一步的保護，促進骨折愈合［2］。本研究具體探討了外固定支架聯合切開復位鋼板內固定治療Pilon骨折的臨床效果，現報告如下。1?對象和方法1.1對象2013年2月到2015年1月選擇在我院診治的Pilon骨折患者100例，納入標準：確診為Pilon骨折患者；新鮮骨折；枳極配合手術及康復訓練的患者；知情同意。排除標準：年齡18歲以下65歲以上者；孕婦及哺乳期婦女；病理性骨折；不能積極配合醫(yī)生完成術后功能訓練的患者；合并多處骨折。男54例，女46例；年齡22?64歲，平均年齡45.92±4.11歲;骨折原因：交通傷44例，高空墜落傷36例，重
4、物砸傷16例，打擊傷4例；Ruedi-Allgower骨折分型：1型56例，II型34例，III型10例。根據隨機數字表法，分為治療組與對照組各50例，兩組的Ruedi-Allgower骨折分型、性別、年齡與骨折原因等基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。1.2治療方法對照組:給予切開復位鋼板內固定治療，選用硬膜外麻醉或腰麻，徹底清創(chuàng)，對骨膜及血供較好的軟組織進行保護和保留，取腓骨下段側縱行切口，暴露骨折斷端，復位骨折并維持，置入長度合適接骨板，并用克氏針、鋼板進行內固定。治療組：給予外固定支架聯合切開復位鋼板內固定治療，手術內安裝外固定支架后用延長器適當延長
5、，至關節(jié)間隙正常。所有患者在術后給予抗生素預防感染，將患肢體抬高，使用超踝關節(jié)石膏外固定，循序漸進進行逐步功能鍛煉。1.3觀察指標觀察與記錄兩組的骨折愈合時間。術后3個月療效判定，優(yōu)：X線顯示骨折解剖復位或成角V5°者，步態(tài)正常，活動自如；良：X線提示骨折斷端存在側方移位，但成角<10°者，正常步態(tài)，活動度達正常的3/4；可：存在一定功能障礙，X線提示成角<15°者；差：未達上述標準者。1.4統計方法選擇SPSS14.00軟件進行數據分析，P<0.05為差異具有統計學意義。2?結果2.1臨床愈合吋間對比經過觀察，治療組的臨床愈合時間10.34&
6、plusmn;3.11周，對照組臨床愈合吋間為13.02±5.22周，治療組的臨床愈合吋間明顯少于對照組(P<0.05)。2.2療效對比術后3個月，治療組與對照組的預后優(yōu)良率分別為96.0%和86.0%,治療組的預后優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)o見表lo表1兩組預后優(yōu)良率對比(n)組別例數優(yōu)良可差優(yōu)良率治療組5036122096.0%對照組5022186486.0%P<0.053.討論Pilon骨折是臨床上的常見骨折，發(fā)病機制比較復雜，骨折涉及踝關節(jié)及脛骨下段干飾端，對于治療的要求比較高［3］。Pilon骨折的治療原則為早期徹底
7、清創(chuàng)、骨折復位以重建骨的穩(wěn)定性、修復創(chuàng)面。由于骨折部位獨特的解剖特點和血供情況，其中下段骨折常導致骨折部位營養(yǎng)血管損傷，以致骨折斷端缺乏足夠的血液供應而發(fā)生延遲愈合，甚至不愈合。隨著外固定技術的發(fā)展，外固定方法被越來越廣泛的應用于治療高能量和開放性損傷的Pilon骨折外固定支架有助于關節(jié)面的解剖復位，有助于骨折端的對位對線與穩(wěn)定，在牽開的過程中，可以利用肌腱軟組織的復位作用，使粉碎骨折更好地復位；并口其軟組織剝離范圍小，具有獨特的牽開作用，有利于開放性傷口的處理，同時又能早期下地鍛煉，促進骨折預后。本研究治療組的臨床愈合吋間10.34±
