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1、宮頸癌的臨床診斷及治療體會張義君(黑龍江省大興安嶺地區(qū)呼中區(qū)呼源衛(wèi)牛院165000)宮頸癌是一種嚴重危害婦女健康的惡性腫瘤，宮頸由于其特殊解剖學(xué)特點，非常方便進行臨床檢查，大多數(shù)可能發(fā)展成為宮頸癌的癌前病變均可在早期發(fā)現(xiàn)，宮頸陰道細胞學(xué)是最有效的預(yù)防性檢查手段，目前全世界均采用液基細胞學(xué)檢測方法(TCT),以提高宮頸低度病變及高度病變的檢出率。1宮頸病變的診斷1.1臨床表現(xiàn)偶有病人主訴有接觸性出血。查體見局部表現(xiàn)為光滑或輕度糜爛，類似慢性宮頸炎的外觀⑴。1.2細胞學(xué)檢查包括常規(guī)的宮頸細胞刮片檢查、計算機斷層掃描(CCT)、透射型計算機斷層掃描(TCT)o我國目前使
2、用的巴氏V級宮頸細胞學(xué)分類逐漸被伯塞斯達系統(tǒng)(theBethesdasystem,TBS)的宮頸細胞學(xué)分類取代。目前多采用的是伯塞斯達系統(tǒng)(theBethesdasystem,TBS)的宮頸細胞學(xué)分類。TBS的宮頸細胞學(xué)分類主要為：低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(Lowgradesquamousintraepithelial-lesion,LSIL)>高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL)>未明確診斷意義的不典型鱗狀細胞(atypicalsquamouscellofundeterminedsignifica
3、nce,ASCUS)>未明確診斷意義的不典型腺細胞(atypicalglandularcellofundeterminedsignificance,AGCUS)等。細胞病理學(xué)陽性診斷有:ASCUS、LSIL、HSIL及鱗癌［2,3］。1.3陰道鏡檢查目前采用的陰道鏡檢查是應(yīng)用放大技術(shù)觀察了宮頸和下牛殖道的形態(tài)學(xué)變化。但是，陰道鏡檢查的真正價值在于識別子宮頸和下生殖道的HPV感染及宮頸癌前病變⑷。影視陰道鏡陽性診斷有［5］:宮頸濕疣、醋酸白上皮、二聯(lián)征、三聯(lián)征和宮頸癌。其中，宮頸濕疣、醋酸白上皮、二聯(lián)征預(yù)測組織學(xué)診斷為LSIL；三聯(lián)征預(yù)測組織學(xué)診斷為HSIL。正常轉(zhuǎn)
4、化區(qū)為影視陰道鏡陰性診斷。影視陰道鏡檢測為醋酸白上皮是亞臨床HPV感染(subclinicalpapillomavirusinfection,SPI)的典型特征。醋酸白上皮的發(fā)生機理尚不明確，有文獻報道，醋酸白上皮的發(fā)生可能與HPV感染后產(chǎn)生某種特殊角蛋白有關(guān)。1.4宮頸多點活檢組織學(xué)檢查常規(guī)采用6點、12點兩處，病變嚴重者多取材于病變最嚴重的部位。病變冋報的結(jié)果可以是:慢性宮頸炎、宮頸濕疣、宮頸上皮內(nèi)瘤變I、II、III級和原位癌(OS)。此項檢查的特點是:定位準確，但不能覆蓋宮頸全貌。1.5宮頸管刮取術(shù)(ECC)和宮頸錐切術(shù)ECC:用于明確頸管內(nèi)是否有病變或病
5、灶是否累及頸管；或當宮頸細胞學(xué)檢查為AGCUS吋。宮頸錐切術(shù):包括傳統(tǒng)的冷刀(CKC)和宮頸環(huán)形電切術(shù)(LOOP)oLOOP手術(shù)可以在門診完成，無需麻醉，出血少，費用低。但是,切除組織的深度和寬度不及CKC。宮頸錐切術(shù)可以覆蓋宮頸全貌。作為診斷性宮頸錐切的適應(yīng)證：①宮頸細胞學(xué)檢查陽性,陰道鏡檢查陰性或不滿意；②宮頸管刮取術(shù)，陽性或不滿意；③宮頸細胞學(xué)，陰道鏡檢查和活檢三者不符合或不能解釋其原因；④病變面積大，超過宮頸1/2者；⑤老年婦女鱗柱狀上皮交界在頸管內(nèi)或病變延及頸管；⑥懷疑宮頸腺鱗癌；⑦宮頸活檢為微小浸潤癌；⑧懷疑或不能除外浸潤癌。2宮頸病變的治療2.1一般
6、療法對于CINI級患者，如果條件允許，患者愿意，可以定期檢查、嚴密監(jiān)測。2.2物理療法包括冷凍、電凝、激光等方法。適于CINI級及部分CINII級患者。2.3宮頸環(huán)形電切術(shù)(LOOP)LOOP手術(shù)可用于CINII級的治療，并且能夠保留標本進行病理檢查。也可以用于CINIII級、重度非典型增生患者。2.4宮頸錐切術(shù)(CKC)適于CINIII級患者。有報道表明:用CKC治療原位癌后的復(fù)發(fā)率僅為6%；同樣使用LOOP治療后，復(fù)發(fā)率為29%。2.5子宮全切術(shù)對于CINIII級，患者年齡較長者，可直接行子宮全切術(shù)。CINIII級雖仍屬于癌前病變，但已與CINI、CINII級
7、有明顯的不同,臨床上應(yīng)作為原位癌來處理。2.6術(shù)后隨診宮頸CIN各級行上述各項治療后,均需行細胞學(xué)檢查長期隨診。術(shù)后3?6個月進行第1次復(fù)查，以后根據(jù)情況確定隨診吋間。宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第2位，并有逐年增加趨勢。宮頸癌前病變發(fā)展成為宮頸癌一般約需10a,宮頸解剖位置特殊，易進行臨床檢查，所以宮頸癌如能早診早治，預(yù)后會很好，原位癌手術(shù)切除子宮后5a生存率為100%o在宮頸病變的診斷治療過程中，我們嚴格遵循細胞學(xué)、陰道鏡和組織學(xué)活檢三階梯式診斷程序，提高診斷準確率，爭取早發(fā)現(xiàn)宮頸早期病變，最大限度降低宮頸癌發(fā)生率和病死率。參考文
8、獻⑴連利娟
