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1、28例宮頸癌臨床治療體會劉曉靜(遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科124210)【摘要】目的探討宮頸癌早期診斷及治療。方法回顧性分析28例宮頸癌患者的臨床資料，總結(jié)診斷方法及治療措施。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后隨訪一年無一例復(fù)發(fā)，患者滿意度高。結(jié)論早期診斷、早期治療對宮頸癌的愈后及提高患者的生活質(zhì)量意義重大。【關(guān)鍵詞】宮頸癌早期診斷治療【中圖分類號】R711【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-5085(2013)45-0256-02宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，占女性生殖器官惡性腫瘤總數(shù)的一半以上，多發(fā)于40?68歲之間，隨年齡而增長，但絕經(jīng)后逐漸下降?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為陰道不規(guī)則性出血
2、、分泌物增多，部分患者表現(xiàn)為尿頻、尿急等一系列全身癥狀［1］。目前臨床上的治療措施主要以手術(shù)治療為主，放射治療和化學(xué)療法為輔?，F(xiàn)將早期診斷及治療體會報告如下。1.資料與方法1.1一般資料木組資料選取2010年1月?2011年12月在我院入院治療的宮頸癌患者28例，年齡24歲?56歲，其中已婚20例，未婚8例，生育者16例。1.2早期診斷鱗狀細(xì)胞癌抗原(squamouscellcarcinoma,SCC)己廣泛應(yīng)用于宮頸癌的診斷與病情檢測，SCC的檢測有助于宮頸癌的早期診斷［2］。宮頸癌的病理類型大多為鱗狀上皮癌，宮頸鱗癌患者血清中SCC明顯升高，將SCC界值定為1.8ng/ml時，有69%的C
3、IN患者SCC升高,診斷特異性為97%,宮頸浸潤癌特別是晚期癌患者SCC值更高。宮頸癌患者血清中SCC的高低與腫瘤分期、腫瘤大小、間質(zhì)浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。SCC在宮頸癌治療中及治療后的病情監(jiān)測起重要作用，若治療后SCC值不下降或反而升高說明治療效果不佳。治療前see值也可作為術(shù)后是否需要行輔助治療的重要參考依據(jù)。治療后see值下降與否與化療反應(yīng)密切相關(guān)，see下降明顯者預(yù)后較好。多數(shù)宮頸癌患者腫瘤復(fù)發(fā)時首先出現(xiàn)see升高。我院楊悅等通過對中晚期宮頸癌血清SCC-Ag、CA125的水平的聯(lián)合檢測，發(fā)現(xiàn)隨腫瘤分期升高其水平升高，治療后SCC-Ag、CA125的水平逐漸下降；多因素分析表明
4、血清SCC-Ag、CA125水平在治療后分別下降至2.0ng/ml和35U/ml以下者，其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯下降，差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示治療后SCC-Ag、CA125下降的程度可以作為預(yù)測治療后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的依據(jù)。所以，SCC是宮頸癌診斷及病情監(jiān)測的重要標(biāo)志物。1.3治療方法1.3.1手術(shù)治療手術(shù)治療是早期宮頸癌重要的首選治療手段，也是某些晚期宮頸癌不可缺少的綜合治療手段，而宮頸癌術(shù)式的選擇對于患者術(shù)后生存質(zhì)量具有重要的影響。對于Ial期患者，采用全子宮切除術(shù)，對于冇生育要求的年輕患者或要求保留子宮的患者，若能保證宮頸切緣陰性，可采用宮頸錐切術(shù)。對于Ia2期患者，除有充分的理由需行保
5、守治療外，均應(yīng)接受根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。對于冇生育要求的患者，0前認(rèn)為經(jīng)陰道根治性宮頸切除術(shù)或新輔助化療后經(jīng)陰道子宮頸根治術(shù)是旱期宮頸癌患者保留生育功能的一種選擇。對于Ib?IIb早期患者均應(yīng)行根治性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。1.3.2腹腔鏡腹腔鏡手術(shù)在早期宮頸癌患者中具冇較人的優(yōu)勢，主要冇以下幾項［3】：①腹腔不被切開，不暴露于空氣中；②借助于攝象系統(tǒng)手術(shù)野的暴露比傳統(tǒng)手術(shù)充分；③手術(shù)操作以上的部位不會受到不必要的干擾；④手術(shù)中切割均由電凝刀操作，因此切開、止血更為方便，而且能夠明顯減少手術(shù)區(qū)域的異物，能夠降低術(shù)后發(fā)生盆腔粘連等情況；⑤腹腔鏡手術(shù)沒奮紗布和手的直接接觸，沒有
6、對組織的直接擠壓，盆腔環(huán)境受到的干擾很小，術(shù)后恢復(fù)快，出血少，盆腔粘連遠(yuǎn)少于開腹手術(shù)患者，術(shù)后肛門排氣吋間也遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于開腹手術(shù)患者。1.3.3放射治療是治療宮頸癌的主要方法，適用于Ib期及其以后各期患者，即使對IV期也能起到姑息作用，常用的方法奮腔內(nèi)照射和腔外照射兩種，腔內(nèi)照射多用后裝治療機(jī)放射源冇137銫192銥等主要針對宮頸原發(fā)病灶,腔外照射采用60鈷直線加速器等，主要針對原發(fā)灶以外的轉(zhuǎn)移灶包括盆腔淋巴結(jié)。1.3.4化療對晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌化療是主要的選擇。對宮頸癌奮效的化療藥物及方案有許多，療效及毒副反應(yīng)各不相同。順鉑與紫杉醇的聯(lián)合化療(PC方案)無論是PFS，OS及緩解率(RR)皆優(yōu)于順
7、鉑與其他3種藥物聯(lián)合。盡管各種聯(lián)合的治療效果并不很好，毒副反應(yīng)也不盡相同，但0前看來PC方案似乎是晚期或復(fù)發(fā)性宮頸癌的首選化療方案。1.結(jié)果28例宮頸癌患者通過手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行放療、化療，一年后隨訪無一例復(fù)發(fā)，患者的生活質(zhì)量大有改善，滿意度高。2.小結(jié)宮頸癌是由人類乳頭瘤病毒(HPV)引起的，HPV病毒可直接通過皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒冇任何癥狀，按吋進(jìn)行宮頸癌篩查是唯一的檢測方
