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《宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)配合及體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的手術(shù)配合及體會欒翠芳(江蘇泰興市人民醫(yī)院225400)【摘要】木文通過總結(jié)宮腔鏡腹腔鏡聯(lián)合治療女性不孕癥的術(shù)中配合方法及護理要求，探討提高不孕癥雙鏡聯(lián)合治療的手術(shù)成功率及受孕率的手術(shù)護理，得出結(jié)論：充分的術(shù)前準備，熟練的手術(shù)配合是保證手術(shù)順利進行及提高受孕率的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】不孕癥宮、腹腔鏡手術(shù)護理【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2014)23-0248-02近年來，不孕癥的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，其中輸卵管原因引起女性不孕中輸卵管阻塞或不全阻塞約占不孕因素的30%[l]o宮、腹腔鏡手術(shù)是近年來開展日趨成熟的微創(chuàng)手術(shù)，
2、它集宮腔鏡和腹腔鏡的優(yōu)勢，提高了手術(shù)的準確性和安全性,因而也減輕了患者的身心痛苦和經(jīng)濟負擔。我院自2010年1月份至2013年10月份采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療女性不孕32例，手術(shù)效果良好，現(xiàn)將手術(shù)護理介紹如下。1臨床資料木組患者32例，2010年10月?2013年10月，年齡25-44歲，原發(fā)不孕12例，繼發(fā)性不孕20例，不孕年限18個月40年，男方精液常規(guī)檢查均正常。32例中2例合并子宮縱隔，4例合并子宮息肉。經(jīng)輸卵管粘連松解、輸卵管腔內(nèi)插管通液成功32例，成功率100%o手術(shù)順利，無1例發(fā)生術(shù)中出血、子宮穿孔、術(shù)后感染等并發(fā)癥。2手術(shù)護理2.1術(shù)前準備2.1.1術(shù)前訪視術(shù)前Id下午
3、到病房訪視患者，向病人作自我介紹，通過親切、耐心的交談，緩解患者的心理壓力，另外要詢問患者本次月經(jīng)情況，宮腔鏡手術(shù)一般在月經(jīng)干凈后3?7天內(nèi)進行，查閱病歷并詳細了解各項檢查及皮膚、胃腸道、陰道準備。2.1.2用物準備根據(jù)手術(shù)需要必須安排較大的手術(shù)間，備好儀器設(shè)備及各種腔鏡器械。2.2術(shù)中護理2.2.1巡回護士配合2.2.1.1患者護理患者入室后進行手術(shù)安全核查后逐項填寫簽字，調(diào)節(jié)適宜的溫、濕度，于患者上肢建立靜脈通道，上肢分別放于身體兩側(cè)并予束縛，以防肢體外展造成臂叢神經(jīng)損傷且有利手術(shù)者操作方便更換手術(shù)位置，取頭低臀高截石位，雙下肢盡量放低，以不影響術(shù)中操作為宜。勾健等⑵對全麻患者體位
4、安置的吋機提岀探討，認為在全麻前安置截石位可以在不影響手術(shù)醫(yī)生對體位效果滿意度的前提下更大限度地保證患者的舒適和安全，降低因體位安置不當給患者帶來的風險。托腿架放置合理高度，固定牢靠，注意胭窩及雙腿舒適，雙下肢套上棉套，兩人腿外展60-90°,擺放不當易導致腓總神經(jīng)損傷、紙神經(jīng)后支損傷、下肢深靜脈血栓、腓腸肌骨筋膜室綜合癥等并發(fā)癥［3］。術(shù)中定時檢查體位的安全可靠性，觀察下肢末稍循環(huán)及皮溫。2.2.1.2術(shù)中保溫腔鏡手術(shù)中低體溫的發(fā)生率較高，與多種因素有關(guān)，應(yīng)針對相關(guān)因素進行護理干預⑷。調(diào)節(jié)室溫22-25°C,相對濕度40-60%,患者使用保溫毯進行皮膚加溫，術(shù)前、術(shù)中各項操作
5、注意及吋遮蓋保暖，減少暴露面積同吋注意保護患者隱私。另外進入體內(nèi)的液體包括靜脈輸入液、腹腔沖洗液、膨?qū)m液均放于37°C溫箱中加熱后使用。2.2.13手術(shù)人員管理巡冋護士提醒手術(shù)人員嚴格遵守無菌操作，避免因多次人員站位及儀器設(shè)備位置的改變而污染無菌區(qū)，或影響手術(shù)視野，手術(shù)過程中注意氣腹管、光纜線、膨?qū)m管道的無菌及避免連接部位松脫。2.2.1.4儀器設(shè)備使用調(diào)節(jié)參數(shù)，正確連接各導線及膨?qū)m管道，調(diào)節(jié)氣腹壓力不超過15mmHg,為防止影響患者心肺功能，開始吋設(shè)定C02流量為l-2L/min,氣腹壓力緩慢上升至預定壓力后，調(diào)高流量6-8L/mino膨?qū)m壓力設(shè)定為50-190mmHg,流量為200
6、ml/min[5],以免壓力過高引發(fā)輸卵管破裂及子宮出血、穿孔等。2.2.2器械護士配合2.2.2.1腹腔鏡的術(shù)中配合建立氣腹，臍孔切口穿刺10mmTrocar置入30°腹腔鏡鏡頭，腹腔鏡監(jiān)視下分別于左右下腹與臍之間無血管區(qū)穿刺5mm及10mmTrocar各1個，置入分離鉗及大勺鉗，進行粘連和束帶的分解、游離，輸卵管及卵巢的成形、盆腔粘連的松解等。檢查無出血后腹腔溫鹽水沖洗，準備宮腔鏡手術(shù)。2.2.2.2宮腔鏡的術(shù)中配合洗手護士另備器械臺，配合手術(shù)醫(yī)師消毒陰道，從5#陰道擴張器開始依序使用至10#擴張器，置入宮腔鏡探查鏡頭。巡冋護士排空氣泡后將膨?qū)m管道正確安裝于膨?qū)m機器上，嚴格
7、按設(shè)定壓力及流量操作，保證膨?qū)m液灌注和排出順暢，術(shù)中嚴密監(jiān)測生命體征，及吋補充灌注液，避免發(fā)生空氣栓塞。通過宮腔鏡了解宮內(nèi)病變，如為子宮縱隔則遞宮腔剪；如為子宮息肉則更換電切鏡頭，行宮腔息肉電切術(shù)；如為子宮粘膜病變則進行診刮加輸卵管通液，腹腔鏡監(jiān)視下輸卵管通暢情況以明確診斷及治療。2.2.23術(shù)中無菌操作術(shù)中分區(qū)放置腹腔鏡器械和宮腔鏡器械，分別使用2個器械臺，宮腔鏡手術(shù)結(jié)束進行腹腔鏡手術(shù)吋需更換手術(shù)衣及手套，宮腔鏡器械不可接觸腹壁切口。3體會3
