北京學者候選人基本情況表

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1、北京學者候選人基本情況表（本材料的內(nèi)容不得涉及國家秘密。如確需提供涉密材料，涉密部分請另紙按保密規(guī)定報送。）候選人姓名：專業(yè)或專長：工作單位：填表日期：北京學者計劃工作協(xié)調(diào)小組辦公室印制11一、基本信息姓名性別出生年月日民族籍貫黨派身份證件名稱證件編號專業(yè)或專長專業(yè)技術職務工作單位行政職務工作單位通訊地址郵政編碼手機單位電話傳真電子信箱二、主要學歷（從大?；虼髮W填起，6項以內(nèi)）起止年月校（院）及系名稱專業(yè)學位11三、主要經(jīng)歷（10項以內(nèi)）起止年月工作單位職務/職稱四、主要學術團體兼職（6項以內(nèi)）起止年月學術團體名稱兼職職務11五、在自然科學、工程科學技術或哲學社會科學方面的主要成就和

2、貢獻（限3000字以內(nèi)）填寫2-3項反映被候選人系統(tǒng)的、創(chuàng)造性的學術成就和體現(xiàn)重大貢獻和學術水平的主要工作。說明在學科領域所起的作用、在學術界的影響和評價，以及在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中的作用和貢獻11六、近10年重要科技獎項（10項以內(nèi)）包括國家科學技術獎勵，省、部級一、二等獎等，（同一成果及相關科技獎項，只填寫一項最高獎項）。請在“基本信息”欄內(nèi)按順序填寫成果（項目）名稱，獲獎年份、類別、等級（如2009年國家技術發(fā)明二等獎），證書號碼，全部獲獎人姓名（按順序），并簡述候選人作用和主要貢獻，相關證明材料放入附件2。序號基本信息本人作用和主要貢獻（限100字）1234511678910

3、11七、近10年發(fā)明專利情況（10項以內(nèi)）請在“基本信息”欄內(nèi)按順序填寫實施的發(fā)明專利名稱，批準年份，專利號，發(fā)明（設計）人，排名，主要合作者，本人在專利發(fā)明和實施中的作用和主要貢獻。如無實施證明材料則視為專利未實施，相關證明材料放入附件3。序號基本信息本人作用和主要貢獻（限100字）123451167891011八、近10年代表性論文、著作(包括教材)、研究技術報告、重要學術會議邀請報告（10篇、冊以內(nèi)）請在“基本信息”欄內(nèi)按順序填寫論文、著作名稱，年份，排名，主要合作者，發(fā)表刊物或出版社名稱，相關證明材料放入附件4、5。序號基本信息本人主要貢獻及引用評價情況（限100字）1234

4、51167891011確認函本人愿意接受推薦，并對《北京學者候選人基本情況表》所有填寫內(nèi)容及其附件材料的真實性負完全責任。被推薦人選簽名:年　　月　　日11