城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作情況匯報(bào)

《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作情況匯報(bào)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。

1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作情況匯報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，事關(guān)每個(gè)家庭、每個(gè)人的切身利益。近年來，海安縣大力發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐步完善，待遇水平穩(wěn)步提升，基金監(jiān)管不斷加強(qiáng)，為保障和改善民生作出了積極的努力。一、努力促進(jìn)醫(yī)保全面覆蓋2003年，海安縣作為全省十個(gè)試點(diǎn)縣之一，推行新農(nóng)合；2007年，在全市率先推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，并將覆蓋范圍擴(kuò)大到在校、在園學(xué)生、學(xué)齡前兒童和城鎮(zhèn)老年居民；2013年，在全市率先推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，同時(shí)覆蓋職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合所有參保人群；今年，該縣整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策，建立

2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以及職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余補(bǔ)充保險(xiǎn)制度和住院自費(fèi)補(bǔ)充保險(xiǎn)制度。為了減輕特殊人群醫(yī)療負(fù)擔(dān)，海安縣制定新農(nóng)合門診特殊疾病統(tǒng)籌制度和門診慢性病統(tǒng)籌補(bǔ)償制度，以及職工醫(yī)保特殊疾病門診統(tǒng)籌制度。同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)與社會(huì)救助的有效銜接，建立城鄉(xiāng)特殊群體大病醫(yī)療救助制度、少年兒童特病救助制度以及民政救助制度。目前，該縣已建立融基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、大病保險(xiǎn)、民政救助于一體的醫(yī)療保障體系。截至2015年，海安縣職工醫(yī)保參保25.9萬人、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保11.7萬人、新農(nóng)合參保48.3萬人，全縣累計(jì)近86萬人參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，

3、城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)97.44%，居南通市第一。二、切實(shí)減輕參保人員負(fù)擔(dān)近年來，海安縣不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別達(dá)83.7%、74.64%、75%，均超過省市考核指標(biāo)。2012年起，該縣實(shí)施農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療救治保障工作，將20種重大疾病納入保障范圍，大大減輕患病農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2015年共有2378人次享受重大疾病醫(yī)療救治保障2311.87萬元。2013年該縣在南通市率先推行城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，參保人員患大病住院（含參照住院的特殊疾病門診）在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷的基礎(chǔ)上，個(gè)人

4、自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過1.5萬元的，按51%-88%的報(bào)銷比例由大病保險(xiǎn)資金給予補(bǔ)償，自付費(fèi)用越多補(bǔ)償比例越高。大病保險(xiǎn)實(shí)施三年來，已有34165人次享受大病保險(xiǎn)待遇15864萬元。2015年海安各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出105093萬元，比上年增長(zhǎng)15.05%。三、不斷提升公共服務(wù)水平早在2009年，海安縣就在南通市率先將職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診結(jié)報(bào)系統(tǒng)全面聯(lián)網(wǎng)到所有村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，讓群眾足不出村就可以實(shí)時(shí)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。2013年，建立大病保險(xiǎn)“一站式”即時(shí)結(jié)算服務(wù)平臺(tái)，患者在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，只需支付個(gè)人自付部分，

5、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、民政救助和大病保險(xiǎn)進(jìn)行同步報(bào)銷補(bǔ)償，大大提高工作效率。此外，以社會(huì)保障為主要功能的市民卡工程穩(wěn)步推進(jìn)，目前全縣發(fā)卡83.2萬張。近年來，縣醫(yī)保中心先后榮獲省級(jí)業(yè)務(wù)檔案管理優(yōu)秀單位、省級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)示范窗口、省巾幗文明崗、市新農(nóng)合工作先進(jìn)集體、市婦幼健康工作先進(jìn)集體等榮譽(yù)。四、確?；鸢踩椒€(wěn)運(yùn)行近年來，海安縣積極探索醫(yī)保支付方式改革，形成“總量控制、超支分擔(dān)、單病種結(jié)算”的支付模式。醫(yī)保中心每年制定定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)百分考核辦法，與定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，年初確定定點(diǎn)醫(yī)院年度總量指標(biāo)和定點(diǎn)藥店劃卡結(jié)算最大指標(biāo)，確保

6、基金合理使用。2012年，該縣在南通市率先推行新農(nóng)合單病種報(bào)銷結(jié)算辦法，南通市衛(wèi)生局在海安召開支付方式改革現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，這一做法也被評(píng)為“海安縣創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)十佳成果”之一。強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理。醫(yī)?；榇箨?duì)每季度抽取部分醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷情況進(jìn)行稽核，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)督促整改。每季度開展醫(yī)療專家病例分析活動(dòng)，抽調(diào)疑似異常病歷請(qǐng)醫(yī)療專家評(píng)審，并將評(píng)審結(jié)果與相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人溝通，有效遏制定點(diǎn)醫(yī)院的過度醫(yī)療行為。三年來，共抽調(diào)1756份病歷進(jìn)行專家分析，扣除不合理診療費(fèi)用34.87萬元。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂迷搭^管理，建立健全全縣醫(yī)保醫(yī)師信息庫，將監(jiān)管對(duì)象前移到醫(yī)

7、保基金“第一守門人”的醫(yī)師。2015年，海安縣在全省率先啟動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督工作，成立社會(huì)監(jiān)督委員會(huì)，聘請(qǐng)16名同志擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員，進(jìn)一步拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督領(lǐng)域。五、規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)行為近年來，海安縣采取多種措施加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和查究定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，努力提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?。運(yùn)用信息化手段監(jiān)管。醫(yī)?；榇箨?duì)對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)所發(fā)生費(fèi)用的合規(guī)性、合理性進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和初步分析，發(fā)現(xiàn)異常情況進(jìn)行登記。3年來，網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店醫(yī)保刷卡約30萬人次。2013年起，對(duì)全縣定點(diǎn)藥店實(shí)施刷卡視頻監(jiān)控，對(duì)疑似空刷卡以及以藥易物的

8、藥店進(jìn)行約談，情節(jié)嚴(yán)重的暫停醫(yī)保刷卡服務(wù)。3年來，通過視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)問題，約談定點(diǎn)藥店300余家次。今年，正積極推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用智能監(jiān)控預(yù)警和數(shù)據(jù)分析平臺(tái)建設(shè)，通過優(yōu)化信息化監(jiān)控手段，進(jìn)一步提高