城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀

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1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀(一)問：建立丹陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的背景怎樣？答：2016年國務院和省政府先后出臺了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，根據國家和省市要求，結合丹陽實際，本著公平公正的原則，我市自2018年1月1日起實施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度建立后，丹陽醫(yī)保將形成由職工基本醫(yī)療保險制度（簡稱：職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度（簡稱：城鄉(xiāng)醫(yī)保）的醫(yī)療保障體系。問：原新農合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在待遇上如何銜接？答：原新農合參保人員整體轉入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇。問：原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

2、在待遇上如何銜接？答：原城鎮(zhèn)居民參保人員整體轉入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，除享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇外，另享受補充保險待遇,繳費年限執(zhí)行原口徑。問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋哪些人？答：1）本市所有幼兒園、中小學、大學在校學生；2）本市戶籍城鄉(xiāng)居民；3）持有本市居住證、沒有參加戶籍地基本醫(yī)保且非必須參加本市職工醫(yī)保的外來人員；4）年中可參保的特殊人群：當年出生的新生兒、退役士兵、畢業(yè)回鄉(xiāng)學生。問：2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標準和辦法怎樣？（一）繳費標準1、政府補貼590元/人；2、原新農合參保人員個人繳費260元；3、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員除需繳納26

3、0元外，另需繳納補充保險金，繳費標準對照下表：類別年齡分段個人應繳補充基金個人應繳基本金個人應繳合計（元）/年一般居民40周歲以下35326061341-50周歲42326068351-55周歲女49426075451-60周歲男494260老年居民55周歲以上女63526089560周歲以上男635260（二）繳費辦法原新農合到戶籍地（外來人員到常住地）村（居）委會或鎮(zhèn)（區(qū)、街道）人社中心（勞動所）參保繳費。1）村組、社區(qū)集中繳費截止時間：2017年12月29日2）單個零星繳費到鎮(zhèn)（區(qū)、街道）人社中心（勞動所），繳費時間：2018年1

4、月2日-2018年3月30日，逾期不再受理。3）年中參保的特殊人群到市人社局社保中心繳費。需攜帶戶口簿、身份證及相關證件（出生證或畢業(yè)證或退伍證）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保續(xù)保繳費，參保人員需持身份證或社?？ǖ姐y行（農商行或建行）網點繳費，截止時間為2018年3月31日。問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與原新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比在待遇上有哪些變化？答：1）原新農合普通門診報銷最高限額400元，整合后普通門診年度補償限額600元，增加了200元；2）原新農合在一級醫(yī)院普通門診報銷比例為40%，現為50%，提高了10%。3）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保不享受重大疾病保障，只有新農

5、合享受，整合后一并享受。4）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特藥目錄多，新農合少，整合后特藥品種增加，目錄范圍擴大。5）提高了醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助待遇。①取消起付線②報銷比例由原來的50%提高到70%。③封頂線由原來的1萬元提高到10萬元。④大病保險起付線由2萬元降為1萬元，降幅50%，同時各段賠付比例在原基礎上提高5%。6）慢特病更加細化，病種和門診年度限額都有所增加。7）慢性腎功能衰竭血液透析（含腹膜透析）治療費用報銷比例從40%提高到70%，最高補償限額為5萬元（原新農合3萬元）。問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增哪些待遇？答：1）新增醫(yī)療救助對象。把全市建

6、檔立卡人員全部納入醫(yī)療救助對象，并享受相應待遇。2）新增簽約個性化醫(yī)療服務包待遇。對實行簽約個性化醫(yī)療服務包的居民醫(yī)保參保人員，門診年度報銷限額在600元的基礎上提高20%。3)新增生育費用待遇。單次費用報銷最高限額為平產（順產）1000元、剖腹產1200元。問：辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還需注意哪些事項？答：1.原新農合無需連續(xù)參保，現城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要求連續(xù)參保。斷保后，除需補繳個人繳費外，還需補繳政府補貼部分。2.從2018年1月1日起，已領到社?？ǖ氖忻裨诰驮\時請盡量使用社?？ǎㄒ豢ㄍǎ┧⒖ńY算，社?？ㄒ唤浭褂?，原醫(yī)保卡、農?？ǎㄗC）自動停用

7、（作廢）。到醫(yī)保中心報銷時要求帶社?？ńY算，以便結算資金直接打入社保卡。3.未領到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T請盡快到各鎮(zhèn)（街道）人社中心（勞動所）辦理，否則將影響2018年的正常繳費。4.當年發(fā)生的醫(yī)療費用報銷截止時間為下一年度的3月底。