城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀

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1、2018城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策介紹匯報(bào)人：凌忠新國務(wù)院2016年1月12日發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》(國發(fā)〔2016〕3號)明確：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度。根據(jù)國務(wù)院意見，省、市先后出臺了《江蘇省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（蘇政發(fā)〔2016〕178號）、《鎮(zhèn)江市委、市政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（鎮(zhèn)

2、發(fā)〔2016〕52號）、《鎮(zhèn)江市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》和《鎮(zhèn)江市人民政府關(guān)于完善社會醫(yī)療救助制度的意見》等一系列文件。前言1參保登記及基金籌集2基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3大病保險(xiǎn)4醫(yī)療保險(xiǎn)管理和監(jiān)督5社會醫(yī)療救助辦法目錄CONTENTS參保對象凡具有本市戶籍，非必須參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民（含嬰幼兒）和駐鎮(zhèn)高校、技職院校、中小學(xué)與幼兒園在校學(xué)生均應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)；持有本市臨時(shí)居住證一年以上，未參加戶籍地社會醫(yī)療保險(xiǎn)的外來非從業(yè)人員可以參加本市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參保登記及基金籌集參保

3、登記（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一按自然年度參保登記繳費(fèi)。每年10月至12月為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保登記期，城鄉(xiāng)居民應(yīng)以家庭為單位，到戶籍所在地（持有臨時(shí)居住證的非本市戶籍人員到居住地）的村、社區(qū)辦理下一年度參保登記和個(gè)人繳費(fèi)手續(xù)。（二）學(xué)生統(tǒng)一參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)按自然年度參保登記繳費(fèi)。全市各駐鎮(zhèn)高校、技職院校和中小學(xué)、幼兒園負(fù)責(zé)在校學(xué)生的參保登記和繳費(fèi)辦理工作。每年9月至10月為學(xué)生參加下一年度參保登記期，各轄市、區(qū)屬幼兒園、小學(xué)、中學(xué)等在各轄市、區(qū)社會保險(xiǎn)管理中心（以下稱“社保中心”）辦理登記參

4、保，市屬中學(xué)、技職院校和駐鎮(zhèn)高校在所在地的市或轄市社保中心辦理登記參保。（三）因退役、外地就學(xué)畢業(yè)、外出務(wù)工回鄉(xiāng)等原因，戶籍遷入本市，非必須參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，且在外地未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，允許在年度內(nèi)非參保登記期中途參保。參保登記及基金籌集登記辦法（一）新參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，在其所在的村、社區(qū)登記、建立電子及書面文檔，錄入個(gè)人身份證號碼、姓名、人員類別、聯(lián)系電話、通信地址等信息，辦理社會保障卡。續(xù)保人員憑身份證、社會保障卡到所在的村（社區(qū)）辦理參保登記。各轄市、區(qū)社保中心負(fù)責(zé)轄區(qū)

5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記的確認(rèn)工作，匯總各類人員參保數(shù)據(jù)。（二）全市各駐鎮(zhèn)高校、技職院校和中小學(xué)、幼兒園在校學(xué)生參保，由所在學(xué)校登記、建立電子文檔，錄入個(gè)人的相關(guān)信息，各學(xué)校按屬地集中到各級社保中心辦理，各級教育主管部門負(fù)責(zé)學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織、實(shí)施與督促工作。（三）本市戶籍的新生兒和退伍士兵須在出生或退伍6個(gè)月內(nèi)到所屬社保中心辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)，即從出生之日或退伍之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；出生或退伍超過6個(gè)月辦理參保登記的，須從出生或退伍之月起補(bǔ)繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自辦理參

6、保繳費(fèi)手續(xù)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)連續(xù)參保繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民未連續(xù)繳費(fèi)造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系停保或中斷參保的，再次登記續(xù)保，須補(bǔ)繳中斷參保期間的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自辦理續(xù)保繳費(fèi)手續(xù)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保登記及基金籌集變更管理（一）中斷保險(xiǎn)。（二）險(xiǎn)種變更。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員需轉(zhuǎn)入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)以轉(zhuǎn)入時(shí)上年度在崗職工平均工資為基數(shù)，按4%的比例補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，補(bǔ)繳的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限，可按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限予以累計(jì)計(jì)算。補(bǔ)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用全部劃入職工

7、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。（三）恢復(fù)保險(xiǎn)。當(dāng)年已經(jīng)參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，后被單位錄用，繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，又與單位解除勞動關(guān)系，導(dǎo)致職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中斷的參保人員，可以恢復(fù)其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（四）關(guān)系轉(zhuǎn)移。（五）注銷保險(xiǎn)。參保人員死亡，在結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用后，由其親屬持其死亡證明、社會保障卡，到社保中心辦理死亡注銷手續(xù)。參保登記及基金籌集基金籌集城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保人員個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助資金組成。（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由人社部門與財(cái)政部門會商確定。具有本市市區(qū)戶籍的居民，女性50周歲

8、（含50周歲）以上、男性60周歲（含60周歲）以上，個(gè)人繳費(fèi)減半，個(gè)人繳費(fèi)的其余部分由政府補(bǔ)助；70周歲以上，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額補(bǔ)助。各轄市結(jié)合實(shí)際情況確定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（二）持有本市臨時(shí)居住證一年以上的外來非從業(yè)人員參保繳費(fèi)，財(cái)政不予補(bǔ)助，按全額繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納（個(gè)人繳費(fèi)部分與財(cái)政補(bǔ)助部分之和）。參保登記及基金籌集1參保登記與基金籌集2基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇3大病保險(xiǎn)4醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督5社會醫(yī)療救助辦法目錄CONTENTS基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由門診醫(yī)療待遇、住院醫(yī)