城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀2.

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1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合與政策解讀PuYangSocialmedicalinsurance畢淑萍濮陽(yáng)市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)處制度整合篇一政策解讀篇二目錄Contents1制度整合篇2016年1月3日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。一、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重大意義2016年1月3日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度?！傲y(tǒng)一”即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、

2、統(tǒng)一定點(diǎn)管理和統(tǒng)一基金管理。（一）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展新形式的迫切需要。（二）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。（三）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是維護(hù)社會(huì)公平正義的必然要求。整合要求整合意義二、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要作用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前，我省已形成由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項(xiàng)制度構(gòu)成的全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，制度覆蓋全省人民，有力地保障了群眾基本醫(yī)療需求。但醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分割也存在不少問(wèn)題：一是從制度建設(shè)層面看，城鄉(xiāng)制度分設(shè)不符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)改革的趨勢(shì)。二是從基金管理層面看，資源分散，難以形成規(guī)模效應(yīng)和有效監(jiān)管機(jī)制。三

3、是從管理服務(wù)層面看，醫(yī)療保障制度多部門管理，信息不能共享，降低了管理服務(wù)效率。四是從財(cái)政投入層面看，重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)等問(wèn)題突出，增加了財(cái)政資金負(fù)擔(dān)。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，將有效地解決以上問(wèn)題，全省的醫(yī)保體系將更加完善。在對(duì)困難群眾等特殊群體的醫(yī)療保障上，我省還積極探索大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與精準(zhǔn)扶貧的制度性結(jié)合、全民醫(yī)保體系的制度性完善，在全國(guó)首創(chuàng)建立困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。我省的困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)具有由財(cái)政籌資、起付線低、報(bào)銷比例高、不設(shè)封頂線的特點(diǎn)，對(duì)于解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問(wèn)題將發(fā)揮重要作用。整合前整合后整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要作用（一）多

4、措并舉，積極推進(jìn)醫(yī)保管理體制整合工作（三）積極創(chuàng)新，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策獨(dú)具濮陽(yáng)特色（二）注重調(diào)研，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策制定奠定基礎(chǔ)（四）加班加點(diǎn)，順利完成兩套信息系統(tǒng)的升級(jí)改造工作三、我市制度整合工作圓滿完成濮陽(yáng)市整合工作自2016年10月21日開始啟動(dòng)，僅用70天的時(shí)間，就建立了由人社部門統(tǒng)一管理的醫(yī)保體制和“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，2017年1月1日，新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利實(shí)施。1、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)10月21日全省整合工作電視電話會(huì)議召開，10月24日濮陽(yáng)市委書記何雄同志就召開專題會(huì)議聽取工作匯報(bào)，當(dāng)日即成立了以市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)王載文為組長(zhǎng)、副市長(zhǎng)沈運(yùn)田為副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組。1

5、0月27日在全省率先召開了全市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作會(huì)議。2、積極主動(dòng)作為人社部門作為整合工作的組織實(shí)施主體，更是成立了以局長(zhǎng)謝傳芳為組長(zhǎng)的組織，設(shè)立8個(gè)專項(xiàng)小組，各司其職，各負(fù)其責(zé)，分工協(xié)作，積極工作。3、借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為推動(dòng)整合工作開展，組織各縣（區(qū)）人社部門負(fù)責(zé)同志赴山東日照和臨沂、安徽銅陵、江蘇南通考察學(xué)習(xí)了整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的組織實(shí)施情況、政策統(tǒng)一情況、業(yè)務(wù)經(jīng)辦情況等，做到了整合工作心中有數(shù)。4、嚴(yán)格督導(dǎo)通報(bào)根據(jù)全省統(tǒng)一安排的工作任務(wù)、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，建立了我市的工作臺(tái)賬與周報(bào)制度。及時(shí)對(duì)縣（區(qū)）進(jìn)行工作指導(dǎo)，確保全市整合工作有條不紊的向前推進(jìn)。整合期間，共建立市、縣(區(qū))工作臺(tái)賬153頁(yè)涉

6、及數(shù)百項(xiàng)具體工作，匯總統(tǒng)計(jì)報(bào)表200余張，涉及各類數(shù)據(jù)1545項(xiàng)。（一）多措并舉，積極推進(jìn)醫(yī)保管理體制整合工作（二）注重調(diào)研，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策制定奠定基礎(chǔ)01030402專門建立了縣區(qū)人社部門主要負(fù)責(zé)人、縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、縣區(qū)城鄉(xiāng)居民業(yè)務(wù)骨干和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)微信交流群，及時(shí)傳達(dá)各項(xiàng)政策文件及工作要求，實(shí)時(shí)與一線工作人員交流溝通、解答疑惑，累計(jì)發(fā)送各類工作通知281條，既指導(dǎo)了工作，又推動(dòng)了工作。收集整理了原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自2013年以來(lái)歷年的籌資標(biāo)準(zhǔn)、特殊群體分類、門診賬戶標(biāo)準(zhǔn)、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)、特殊人群待遇等數(shù)據(jù)1232條，形成政策對(duì)比材料62頁(yè)，涉及對(duì)比內(nèi)容530余項(xiàng)，為制定全市統(tǒng)

7、一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策奠定了基礎(chǔ)。《實(shí)施辦法》廣泛征求了整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各縣區(qū)相關(guān)部門的意見(jiàn)和建議，網(wǎng)上征求了社會(huì)各界的意見(jiàn)和建議，共收集60余條，采納30余條，先后9易其稿。收集了新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民近四年來(lái)的基金收支數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)報(bào)表70余份，收入數(shù)據(jù)827項(xiàng)、支出數(shù)據(jù)9310項(xiàng)，共提出3個(gè)待遇標(biāo)準(zhǔn)方案，對(duì)2017年全市及各縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰Ψ謩e進(jìn)行了科學(xué)的預(yù)測(cè)，形