城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀2.

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1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合與政策解讀PuYangSocialmedicalinsurance畢淑萍濮陽市社會醫(yī)療保險處制度整合篇一政策解讀篇二目錄Contents1制度整合篇2016年1月3日，國務院印發(fā)了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度，建立“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。一、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重大意義2016年1月3日，國務院印發(fā)了《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》，要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩項制度，建立“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度?！傲y(tǒng)一”即：統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、

2、統(tǒng)一定點管理和統(tǒng)一基金管理。（一）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是適應經(jīng)濟社會發(fā)展新形式的迫切需要。（二）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。（三）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是維護社會公平正義的必然要求。整合要求整合意義二、整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要作用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合前，我省已形成由職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項制度構成的全民基本醫(yī)療保險體系，制度覆蓋全省人民，有力地保障了群眾基本醫(yī)療需求。但醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分割也存在不少問題：一是從制度建設層面看，城鄉(xiāng)制度分設不符合經(jīng)濟社會改革的趨勢。二是從基金管理層面看，資源分散，難以形成規(guī)模效應和有效監(jiān)管機制。三

3、是從管理服務層面看，醫(yī)療保障制度多部門管理，信息不能共享，降低了管理服務效率。四是從財政投入層面看，重復參保、重復補貼、重復建設等問題突出，增加了財政資金負擔。統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度建立后，將有效地解決以上問題，全省的醫(yī)保體系將更加完善。在對困難群眾等特殊群體的醫(yī)療保障上，我省還積極探索大病補充保險與精準扶貧的制度性結合、全民醫(yī)保體系的制度性完善，在全國首創(chuàng)建立困難群眾大病補充醫(yī)療保險制度。我省的困難群眾大病補充醫(yī)療保險具有由財政籌資、起付線低、報銷比例高、不設封頂線的特點，對于解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題將發(fā)揮重要作用。整合前整合后整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要作用（一）多

4、措并舉，積極推進醫(yī)保管理體制整合工作（三）積極創(chuàng)新，新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策獨具濮陽特色（二）注重調(diào)研，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策制定奠定基礎（四）加班加點，順利完成兩套信息系統(tǒng)的升級改造工作三、我市制度整合工作圓滿完成濮陽市整合工作自2016年10月21日開始啟動，僅用70天的時間，就建立了由人社部門統(tǒng)一管理的醫(yī)保體制和“六統(tǒng)一”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，2017年1月1日，新的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度順利實施。1、強化組織領導10月21日全省整合工作電視電話會議召開，10月24日濮陽市委書記何雄同志就召開專題會議聽取工作匯報，當日即成立了以市委常委、常務副市長王載文為組長、副市長沈運田為副組長的領導小組。1

5、0月27日在全省率先召開了全市整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作會議。2、積極主動作為人社部門作為整合工作的組織實施主體，更是成立了以局長謝傳芳為組長的組織，設立8個專項小組，各司其職，各負其責，分工協(xié)作，積極工作。3、借鑒先進經(jīng)驗為推動整合工作開展，組織各縣（區(qū)）人社部門負責同志赴山東日照和臨沂、安徽銅陵、江蘇南通考察學習了整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度的組織實施情況、政策統(tǒng)一情況、業(yè)務經(jīng)辦情況等，做到了整合工作心中有數(shù)。4、嚴格督導通報根據(jù)全省統(tǒng)一安排的工作任務、時間節(jié)點，建立了我市的工作臺賬與周報制度。及時對縣（區(qū)）進行工作指導，確保全市整合工作有條不紊的向前推進。整合期間，共建立市、縣(區(qū))工作臺賬153頁涉

6、及數(shù)百項具體工作，匯總統(tǒng)計報表200余張，涉及各類數(shù)據(jù)1545項。（一）多措并舉，積極推進醫(yī)保管理體制整合工作（二）注重調(diào)研，為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策制定奠定基礎01030402專門建立了縣區(qū)人社部門主要負責人、縣區(qū)經(jīng)辦機構負責人、縣區(qū)城鄉(xiāng)居民業(yè)務骨干和定點醫(yī)療機構四個微信交流群，及時傳達各項政策文件及工作要求，實時與一線工作人員交流溝通、解答疑惑，累計發(fā)送各類工作通知281條，既指導了工作，又推動了工作。收集整理了原新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保自2013年以來歷年的籌資標準、特殊群體分類、門診賬戶標準、住院待遇標準、特殊人群待遇等數(shù)據(jù)1232條，形成政策對比材料62頁，涉及對比內(nèi)容530余項，為制定全市統(tǒng)

7、一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策奠定了基礎?！秾嵤┺k法》廣泛征求了整合工作領導小組各成員單位、各醫(yī)療機構以及各縣區(qū)相關部門的意見和建議，網(wǎng)上征求了社會各界的意見和建議，共收集60余條，采納30余條，先后9易其稿。收集了新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民近四年來的基金收支數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)報表70余份，收入數(shù)據(jù)827項、支出數(shù)據(jù)9310項，共提出3個待遇標準方案，對2017年全市及各縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付能力分別進行了科學的預測，形