城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀（一）.doc

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1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策解讀(一)問：建立丹陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的背景怎樣？答：2016年國務(wù)院和省政府先后出臺了《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，根據(jù)國家和省市要求，結(jié)合丹陽實(shí)際，本著公平公正的原則，我市自2018年1月1日起實(shí)施城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立后，丹陽醫(yī)保將形成由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡稱：職工醫(yī)保）和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（簡稱：城鄉(xiāng)醫(yī)保）的醫(yī)療保障體系。問：原新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在待遇上如何銜接？答：原新農(nóng)合參保人員整體轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。問：原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與城鄉(xiāng)

2、居民醫(yī)保在待遇上如何銜接？答：原城鎮(zhèn)居民參保人員整體轉(zhuǎn)入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，除享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，另享受補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇,繳費(fèi)年限執(zhí)行原口徑。問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋哪些人？答：1）本市所有幼兒園、中小學(xué)、大學(xué)在校學(xué)生；2）本市戶籍城鄉(xiāng)居民；3）持有本市居住證、沒有參加戶籍地基本醫(yī)保且非必須參加本市職工醫(yī)保的外來人員；4）年中可參保的特殊人群：當(dāng)年出生的新生兒、退役士兵、畢業(yè)回鄉(xiāng)學(xué)生。問：2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和辦法怎樣？（一）繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)1、政府補(bǔ)貼590元/人；2、原新農(nóng)合參保人員個(gè)人繳費(fèi)260元；3、原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保

3、人員除需繳納260元外，另需繳納補(bǔ)充保險(xiǎn)金，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)對照下表：類別年齡分段個(gè)人應(yīng)繳補(bǔ)充基金個(gè)人應(yīng)繳基本金個(gè)人應(yīng)繳合計(jì)（元）/年一般居民40周歲以下35326061341-50周歲42326068351-55周歲女49426075451-60周歲男494260老年居民55周歲以上女63526089560周歲以上男635260（二）繳費(fèi)辦法原新農(nóng)合到戶籍地（外來人員到常住地）村（居）委會或鎮(zhèn)（區(qū)、街道）人社中心（勞動(dòng)所）參保繳費(fèi)。1）村組、社區(qū)集中繳費(fèi)截止時(shí)間：2017年12月29日2）單個(gè)零星繳費(fèi)到鎮(zhèn)（區(qū)、街道）人社中心（勞動(dòng)所）

4、，繳費(fèi)時(shí)間：2018年1月2日-2018年3月30日，逾期不再受理。3）年中參保的特殊人群到市人社局社保中心繳費(fèi)。需攜帶戶口簿、身份證及相關(guān)證件（出生證或畢業(yè)證或退伍證）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保續(xù)保繳費(fèi)，參保人員需持身份證或社?？ǖ姐y行（農(nóng)商行或建行）網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，截止時(shí)間為2018年3月31日。問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與原新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相比在待遇上有哪些變化？答：1）原新農(nóng)合普通門診報(bào)銷最高限額400元，整合后普通門診年度補(bǔ)償限額600元，增加了200元；2）原新農(nóng)合在一級醫(yī)院普通門診報(bào)銷比例為40%，現(xiàn)為50%，提高了10%。3）原城鎮(zhèn)居民

5、醫(yī)保不享受重大疾病保障，只有新農(nóng)合享受，整合后一并享受。4）原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的特藥目錄多，新農(nóng)合少，整合后特藥品種增加，目錄范圍擴(kuò)大。5）提高了醫(yī)療救助對象的醫(yī)療救助待遇。①取消起付線②報(bào)銷比例由原來的50%提高到70%。③封頂線由原來的1萬元提高到10萬元。④大病保險(xiǎn)起付線由2萬元降為1萬元，降幅50%，同時(shí)各段賠付比例在原基礎(chǔ)上提高5%。6）慢特病更加細(xì)化，病種和門診年度限額都有所增加。7）慢性腎功能衰竭血液透析（含腹膜透析）治療費(fèi)用報(bào)銷比例從40%提高到70%，最高補(bǔ)償限額為5萬元（原新農(nóng)合3萬元）。問：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增哪些

6、待遇？答：1）新增醫(yī)療救助對象。把全市建檔立卡人員全部納入醫(yī)療救助對象，并享受相應(yīng)待遇。2）新增簽約個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)包待遇。對實(shí)行簽約個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)包的居民醫(yī)保參保人員，門診年度報(bào)銷限額在600元的基礎(chǔ)上提高20%。3)新增生育費(fèi)用待遇。單次費(fèi)用報(bào)銷最高限額為平產(chǎn)（順產(chǎn)）1000元、剖腹產(chǎn)1200元。問：辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保還需注意哪些事項(xiàng)？答：1.原新農(nóng)合無需連續(xù)參保，現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要求連續(xù)參保。斷保后，除需補(bǔ)繳個(gè)人繳費(fèi)外，還需補(bǔ)繳政府補(bǔ)貼部分。2.從2018年1月1日起，已領(lǐng)到社?？ǖ氖忻裨诰驮\時(shí)請盡量使用社保卡（一卡通）刷卡結(jié)算

7、，社?？ㄒ唤?jīng)使用，原醫(yī)?？?、農(nóng)?？ǎㄗC）自動(dòng)停用（作廢）。到醫(yī)保中心報(bào)銷時(shí)要求帶社保卡結(jié)算，以便結(jié)算資金直接打入社?？?。3.未領(lǐng)到社?？ǖ膮⒈Ｈ藛T請盡快到各鎮(zhèn)（街道）人社中心（勞動(dòng)所）辦理，否則將影響2018年的正常繳費(fèi)。4.當(dāng)年發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷截止時(shí)間為下一年度的3月底。