下胸椎和腰椎不同內(nèi)固定方式對椎管內(nèi)腫瘤和結(jié)核療效的比較

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1、—1厶—j一刖雷椎管內(nèi)腫瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見腫瘤，多發(fā)于胸段，頸段、腰段次之，可見于任何年齡段，好發(fā)于青壯年，多見于20．40歲【2】。臨床常表現(xiàn)為腰背部疼痛或放射至下肢，并有部分患者出現(xiàn)下肢麻木、肌力肌張力障礙、病理征陽性等。癥狀常較重，嚴重影響患者的工作和生活，尤其發(fā)生于下胸段或腰段者。其表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核等其他疾病非常相似，在臨床上易造成漏診或誤診。據(jù)報道，漏診或誤診率高達50％左右【31。在治療上，椎管內(nèi)腫瘤和椎體結(jié)核也有相似之處，公認的外科治療應包括病灶的摘除、有效椎管內(nèi)減壓和維持脊柱穩(wěn)定性三項要求。目前手

2、術(shù)治療中常用內(nèi)固定方式包括經(jīng)后路椎弓根釘棒系統(tǒng)(RF)和經(jīng)前路釘棒系統(tǒng)(STS)。隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，顯微鏡下手術(shù)成為新的趨勢。本文通過對我院骨科2005年3月～2008年12月期間行腰椎管內(nèi)腫瘤摘除后分別經(jīng)前、后不同路內(nèi)固定術(shù)治療并均獲得隨訪的17例椎管內(nèi)腫瘤患者，及14例應用前路病灶清除+～期自體骨椎體間植骨融合后分別采取后路椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)和前路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定(STS)的腰椎結(jié)核患者，對其臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)出下胸段和腰段椎管內(nèi)腫瘤的診斷及其與該部位其他疾病如結(jié)核的鑒別診斷要點，并對這些病例術(shù)前術(shù)后臨床表

3、現(xiàn)經(jīng)行JOm評分。通過比較下胸段和腰段椎管內(nèi)腫瘤與腰椎結(jié)核采用不同手術(shù)入路(前、后路)時手術(shù)治療療效，探討腰部各種病變手術(shù)治療的最佳方式，進一步了解對于診斷不明的腰部病變，前、后路固定方式的不同是否對其手術(shù)療效有顯著影響。材料與方法1．研究對象1．1甲組：其中男性10例，女性7例；年齡介于13．72歲，平均年齡26歲：病程2月一14年，平均18個月。病變部位：多發(fā)3例，均為L2、L3、L4段；此外T11／12三例，T12／L1兩例，L1／2兩例，L2／3一例，L3／4四例；L4／5一例，L5／S1一例；其中合并LDH2例。全部1

4、7例患者首發(fā)癥狀均為腰背部疼痛，疼痛性質(zhì)多為刀割樣或者尖銳火燒樣疼痛，夜間加重，活動后癥狀減輕。疼痛向下肢肌肉放射并出現(xiàn)直腿抬高實驗陽性者12例，出現(xiàn)感覺減退9例，主要表現(xiàn)為感覺遲鈍，麻脹等，多起于肢體一側(cè)，由遠端向近端發(fā)展。肌力下降5例，均在3~4級之間，包括肌肉痙攣和肌無力，早期主要表現(xiàn)為行走無力、活動不靈活、易于疲勞，出現(xiàn)肌張力增高、病理征陽性者3例，未出現(xiàn)大小便障礙者。1．2乙組：男性7例，女性7例；年齡介于15．69歲，平均年齡43．4歲，病程3個月～5年，平均2年；病變部位多為多發(fā)，超過3個椎體一例，為T12一L3；

5、僅累及一個椎體兩例；其中有侵及T12椎體累及3人，L1—L3椎體5人，L4椎體3人，L5椎體2人，S1椎體2人。全部14例患者主訴癥狀均為腰背部疼痛，疼痛性質(zhì)多為鈍性疼痛。疼痛向下肢肌肉放射并出現(xiàn)直腿抬高實驗陽性者3例，伴有腰部活動受限10例，午后低熱6例，出現(xiàn)患肢感覺減退、肌力下降等神經(jīng)體征者4例，且肌力均為4級，未發(fā)現(xiàn)病理征陽性等表現(xiàn)者。2．手術(shù)方法2．1甲組手術(shù)方法：2．1．1術(shù)前準備：所有患者詳細詢問病史，常規(guī)行ECG、血尿糞常規(guī)、凝血、生化、攝胸片均未見明顯異常，拍腰椎正側(cè)位片、腰椎MⅪ，部分患者有腰椎CT檢查，均提示

6、定位定性診斷明確。糾正患者貧血或營養(yǎng)不良，臥硬板床制動。如有合并嚴重高血壓、糖尿病或者嚴重肺心肝腎功能障礙先采取內(nèi)科治療，病情穩(wěn)定后再行手術(shù)。X線檢查：所有患者均行腰椎正側(cè)位X線檢查，無一例陽性報告。CT檢查：3例患者行CT平掃檢查，其中2例CT報告未提示椎管內(nèi)腫瘤，無患者行CT增強檢察。9MⅪ檢查：患者均行M融檢查，報告提示腫瘤部位及范圍、腫瘤與脊髓關(guān)系等，其中累計兩個或者兩個以上椎體間者3例，單個椎體或椎體間14例。2．1．2手術(shù)方法：所有患者采用氣管內(nèi)插管全麻，腫瘤位于脊髓腹側(cè)者患者采用側(cè)臥位，術(shù)前常規(guī)預防性應用抗生素。根

7、據(jù)術(shù)前影像學所示的腫瘤位置、范圍選擇手術(shù)切口，經(jīng)胸膜外一腹膜后人路或腎切口人路2種，切口選擇要準確，暴露相應位置后切除范圍包括一側(cè)椎弓根，或上關(guān)節(jié)突及后1／4椎體，保留椎體前方。充分暴露腫瘤及脊髓，術(shù)中仔細辨認腫瘤上下極的蛛網(wǎng)膜，盡量完整切除腫瘤，避開脊髓較粗的滋養(yǎng)血管，防止損傷。腫瘤切除后送檢病理，采用椎體前路內(nèi)固定釘棒系統(tǒng)(STS)內(nèi)固定上下位椎體，椎體間植骨，放置引流管，逐層縫合切口。腫瘤位于脊髓背側(cè)者患者采用俯臥位，術(shù)前常規(guī)預防性應用抗生素。根據(jù)術(shù)前影像學所示的腫瘤位置、范圍選擇手術(shù)切口。均采用后正中入路，于腫瘤相應部位

8、予半椎板切除或者椎板開窗，保留棘突及棘上韌帶、棘間韌帶。外側(cè)保留小關(guān)節(jié)突，上下咬除的椎板不超過一半。從椎板間隙開窗，上下均不超過半個椎板，充分暴露腫瘤及脊髓。術(shù)中仔細辨認腫瘤上下極的蛛網(wǎng)膜，盡量完整切除腫瘤，避開脊髓較粗的滋養(yǎng)血管，防止損傷。腫瘤切除后送檢病理，