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《不同內固定方式治療胸腰椎結核的療效比較》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、1.資料與方法1.1臨床資料資料來源于2005年12月～2010年9月期間在我院住院治療的93例脊柱結核患者，根據(jù)手術入路分為A組51例中男24例，女27例，年齡15-80歲，平均年齡44.6歲。B組23例中男15例，女8例，年齡21-71歲，平均年齡43.3歲。C組19例中男11例，女8例，年齡22-69歲，平均年齡39.0歲。根據(jù)兩兩比較的配對樣本t檢驗得三組病例年齡無統(tǒng)計學差異。1.2臨床表現(xiàn)93例病人的主要臨床表現(xiàn)為：胸背部或腰背部持續(xù)性疼痛，或伴有低熱、夜間盜汗、脊柱畸形等。A組51例中病程
2、從3周-10年，平均12.9個月；B組23例中病程從3周-4年，平均11.8個月；C組19例中病程從4周-3.5年，平均12.4個月。根據(jù)兩兩比較的配對樣本t檢驗得三組病例病程無統(tǒng)計學差異。1.3影像學資料93例患者術前經X線、CT或MRI檢查診斷為脊柱結核，并經術后病理檢查確診。X線、CT或MRI等影像學資料均顯示有不同程度的椎體破壞、死骨形成、椎間隙狹窄、后凸成角畸形、椎管內侵犯、脊髓神經根受壓及椎旁冷膿腫等。三組病例的病變節(jié)段根據(jù)MRI表現(xiàn)分布情況（見表1）：A組51例中胸椎23例、胸腰段8例、
3、腰椎16例、腰骶段4例，占該術式比重分別的為45.1%（23/51）和15.7%（8/51），31.4%（16/51）和7.8%（4/51）；B組23例中胸椎10例、胸腰段6例、腰椎3例、腰骶段4例，占該術式比重分別的為43.5%（10/23）和26.1%（6/23），13.0%（3/23）和17.4%（4/23）；C組19例中胸椎7例、胸腰段7例、腰椎2例、腰骶段3例，占該術式比重分別的為36.8%（7/19）和36.8%（7/19），10.5%（2/19）和15.8%（3/19）。表1：三組病例的
4、病變節(jié)段MRI表現(xiàn)分布情況（單位：例）胸椎（T4-10）胸腰段腰椎（L3-4）腰骶段（累及（T11-L2）骶椎）A組（51）例238164B組（23）例10634C組（19）例7723根據(jù)術前MRI及手術中證實，三組病變椎體個數(shù)分布情況（見表2）：A組病9變椎體個數(shù)為1個、2個、3個、4個及以上的病例數(shù)分別為3例、40例、6例、2例，平均病變椎體數(shù)2.1個；B組病變椎體個數(shù)為1個、2個、3個、4個及以上的病例數(shù)分別為1例、14例、4例、2例，平均病變椎體數(shù)2.1個；C組病變椎體個數(shù)為1個、2個、3個、
5、4個及以上的病例數(shù)分別為2例、13例、4例、0例、4例，平均病變椎體數(shù)2.6個，其中1例跳躍性胸腰椎結核，累及7個椎體。表2：三組病例的病變椎體個數(shù)分布情況含1個病椎含2個病椎含3個病椎含4個及以平均病椎數(shù)（例）（例）（例）上病椎（例）（個）A組51例340622.1B組23例114422.1C組19例213042.61.4術前準備術前規(guī)范抗結核治療：術前均住院或在院外常規(guī)化療至少2周，常用鏈霉素、異煙肼、利福平和乙胺丁醇四聯(lián)治療，復查ESR低于40mm／h，HB高于100g／L，結核中毒癥狀有改善，
6、體溫低于37．5°C，營養(yǎng)不良基本糾正后及合并癥基本控制后可進行手術。1.5手術方法（1）A組（即前路病灶清除植骨，同期前路單釘棍系統(tǒng)內固定）：1.麻醉方式：氣管插管全麻。2.體位：側臥位(根據(jù)病灶部位選左或右)。3.手術入路：從椎旁膿腫較大的一側進入，胸椎結核經胸切口開胸途徑，胸腰椎體結核經胸腹聯(lián)合切口腹膜外途徑，腰椎椎體結核采用腎切口腹膜外途徑。顯露病灶后，吸盡膿液，清除死骨、壞死椎間盤、結核肉芽等結核病變組織，注意清除脊柱對側的結核膿液，合并不全截癱者減壓應充分，清除椎管內壓迫硬脊膜的病變組織，
7、徹底清除死骨及硬化骨到正常骨質為止。4.植骨融合及內固定：局部反復用生理鹽水沖洗，撐開椎體，盡可能矯正后凸畸形，在病椎及部分正常椎體上開骨槽,確定需要植骨長度,取相應大小自體髂骨或肋骨,嵌入椎間植骨槽內植骨，置入鏈霉素l粉針劑1g及異煙肼注射液0.3g。對于椎體破壞小于1/2的殘余病椎，可放置螺釘，對椎體破壞大于1/210的殘余病椎,螺釘放置于上或下一個正常椎體上。5.術腔放置引流管：其中開胸入路者均放置胸腔閉式引流，腹膜外途徑根據(jù)具體情況選擇放或不放引流管，逐層關閉切口.患者姚某，男性，23歲，以“
8、反復腰痛8月，咳嗽伴左胸痛9天”入院，診斷：1、胸9椎體結核伴椎旁冷膿腫形成，2、左側胸腔積液。圖1a、圖1b術前胸椎正側位片示：T9椎體骨質破壞，椎旁膿腫形成。圖1a圖1b圖1c、圖1dMRI示：T9椎體變扁，骨質吸收破壞，T9-10椎間隙變窄，相應椎間盤可見破壞，T9-11椎體旁可見長條狀軟組織影。圖1c圖1d11圖1e、圖1f術后胸腰段正側位片示：位于T8、T10的螺釘位置良好，無松動、移位。T9經病灶清除后，肋骨條植于T8-T10之間，尚無骨小梁
