三種手術(shù)方式治療胸、腰椎結(jié)核的比較研究

《三種手術(shù)方式治療胸、腰椎結(jié)核的比較研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、三種手術(shù)方式治療胸、腰椎結(jié)核的比較研究【摘要】目的探討三種不同手術(shù)方式在治療胸、腰椎結(jié)核上的臨床效果。方法75例胸腰椎結(jié)核患者，將所有患者隨機(jī)分成A、B、C三組。A組23例行前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)（前路手術(shù)組）;B組24例行前路病灶清除植骨融合加后路內(nèi)固定術(shù)（前后路聯(lián)合手術(shù)組）；C組患者28例行后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)（后路手術(shù)組）。記錄并比較三組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及手術(shù)前后Frankel分級(jí)等指標(biāo)上的差異。結(jié)果三組患者術(shù)后血沉和Cobb角較術(shù)前有明顯改善（P0.05）o結(jié)論對(duì)胸、腰椎結(jié)核患者而言，三種手術(shù)均可達(dá)到較好

2、的治療效果，但與前兩種方式相比，后路手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，患者康復(fù)快，因此該手術(shù)可作為胸腰椎患者治療的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】胸椎；腰椎；結(jié)核；內(nèi)固定；外科手術(shù)作為一種常見(jiàn)的肺外結(jié)核類(lèi)型，脊柱結(jié)核也是骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的疾病，約占50%o99%的脊柱結(jié)核發(fā)生在胸椎或腰椎等椎體中⑴?；颊叨喔械解g痛或酸痛、四肢關(guān)節(jié)局部腫脹、關(guān)節(jié)功能性障礙、畸形。當(dāng)椎體骨質(zhì)遭到嚴(yán)重破壞時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙，甚至發(fā)展成為截癱［2］。臨床上治療胸腰椎結(jié)核的思路一是通過(guò)藥物化療抗結(jié)核，二是通過(guò)手術(shù)清除病灶，矯正脊柱畸形［3］。但針對(duì)究竟選擇哪種手術(shù)方式和

3、內(nèi)固定方式才能有效清除病變、達(dá)到最好效果等問(wèn)題仍存在一些爭(zhēng)議⑷。本研究中本院對(duì)75例胸、腰椎結(jié)核患者實(shí)行了三種不同的手術(shù)方式，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行了對(duì)比，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2010年3月?2012年2月來(lái)本院就診的胸、腰椎結(jié)核患者75例，其中男40例,女35例，年齡17?72歲，平均年齡（37.3±12.4）歲。所有患者經(jīng)CT、X光和MRI檢查發(fā)現(xiàn)有椎體破壞將所有患者隨機(jī)分成A、B、C三組，A組23例行單純前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)（前路手術(shù)組）；B組24例行前路病灶清除植骨融合加后路內(nèi)固定術(shù)（前后路聯(lián)合手術(shù)組）；C組患者28

4、例行后路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)（后路手術(shù)組）。三組患者在年齡、性別、癥狀等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性?；颊呋举Y料見(jiàn)表1。或塌陷，椎間隙變窄或消失,經(jīng)診斷為脊柱結(jié)核。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患者入院即采用四聯(lián)抗結(jié)核藥物治療2?4周。同時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，糾正患者貧血、低蛋白血癥。當(dāng)患者結(jié)核中毒癥狀明顯減輕，血沉W60mm/h時(shí)方可進(jìn)行手術(shù)。若患者血沉并未減至60mm/h,但消瘦、低熱癥狀明顯減輕，也可考慮進(jìn)行手術(shù)。1.2.2手術(shù)方法A組：氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位，經(jīng)胸膜外或腹膜外從病變嚴(yán)重側(cè)入，充分顯露病椎及

5、上下正常椎體時(shí)，注意結(jié)扎椎體節(jié)段血管。清除椎旁膿腫或腰大肌膿腫、刮除破壞的椎體，徹底清除病灶。對(duì)脊髓受壓者則要進(jìn)行椎管擴(kuò)大減壓。作植骨槽，取自體骼骨、肋骨或合適大小同種異體骨板或釘棒固定病椎上下相鄰的正常椎體并進(jìn)行加壓矯正。X線(xiàn)透視矯正成功后，留置引流管，逐層縫合。B組：氣管插管全身麻醉，患者先取俯臥位，行后正中切口，暴露小關(guān)節(jié)至椎板外側(cè)。利用C型臂X線(xiàn)定位病變椎體，于其上下相鄰的正常椎體上置入椎弓根釘。加壓或撐開(kāi)以矯正脊柱，滿(mǎn)意后關(guān)閉切口?；颊吒膫?cè)臥位，行前路病灶清除。余路同A組。C組：全身麻醉后取俯臥位。行后正中切口暴露椎板、小關(guān)節(jié)。C型臂X

6、線(xiàn)機(jī)定位病變椎體，同B組手術(shù)一樣置入椎弓根釘。從病變嚴(yán)重一側(cè)開(kāi)始清除病椎直到露出椎管和椎間隙，徹底清除椎間盤(pán)組織、死骨、干酪樣組織、硬化骨。同法處理另一側(cè)。清除完后安放預(yù)彎棒并擰緊內(nèi)固定螺釘，慢慢加壓或換撐開(kāi)矯正脊柱。之后于病椎間修整出一植骨槽，取自體骼骨、肋骨或合適大小同種異體骨嵌入，反復(fù)沖洗，局部用鏈霉素l.Og。留置引流管，逐層縫合。嵌入，反復(fù)沖洗,局部用鏈霉素1.0go取合適的釘1.2.3術(shù)后處理術(shù)后2?3d拔除引流管，臥床2周，同時(shí)服用抗感染和抗結(jié)核藥物。之后可佩戴支具下床，抗結(jié)核藥物至少服用10個(gè)月。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查X線(xiàn)片、血沉。1.

7、3觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察并記錄三組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)前后血沉變化情況、Cobb角改善情況和Frankel分級(jí)變化情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P0.05)oC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于A、B組(P0.05)o3討論手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核主要包括清除病灶和重建脊柱功能部分。清除病灶是控制感染的關(guān)鍵，重建脊柱功能則是手術(shù)的直接目的⑸。當(dāng)前臨床上實(shí)現(xiàn)上述兩個(gè)目標(biāo)的手術(shù)方式主要就是本研究提到的三種。與前路手術(shù)相比，后路手術(shù)具

8、有創(chuàng)傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單、時(shí)間短、術(shù)中出血少等特點(diǎn)［6］。醫(yī)生可從雙側(cè)對(duì)椎旁膿腫進(jìn)行清除，除了行前中柱椎間植骨外，還可行后中柱椎間植骨，融