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《TLIF手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、TLIF手術(shù)治療胸腰椎結(jié)核葉勇軍高輝姬廣林劉午陽吳東保黃為民鐘艷春贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院【摘要】目的：探討TLIF手術(shù)治療胸峻椎結(jié)核的療效。方法：2008年3月?2013年1()月對27例確診為胸腰椎結(jié)核的患者行后路病灶清除、經(jīng)椎間孔椎體融合、椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。ASIA分級:A級1例，B級3例，C級10例，D級8例，E級5例；脊柱病變節(jié)段后PiCobb角為19°?85。,平均46°。病變共累及45個椎休，平均累及椎休數(shù)1.7個。術(shù)后48?72h拔管，術(shù)后抗感染治療3?5天，術(shù)后用異煙月井、乙胺丁醇、毗嗪酰胺及利福平四
2、聯(lián)合抗結(jié)核治療2個月，異煙月井和利福平聯(lián)合抗結(jié)核治療12?18個月。結(jié)果：術(shù)后患者的神經(jīng)功能均有不同程度的恢復(fù)，末次隨訪時ASIA分級改善1?2個等級。術(shù)后測量后凸角度為10°?45°,平均18。，后凸角度矯正率為66.8%,末次隨訪吋后凸角度為12。?55°,平均24°,平均丟失6°,隨訪時矯正率為66.6%0術(shù)后復(fù)查未見內(nèi)固定及椎間融合器松動、斷裂，無假關(guān)節(jié)形成，植骨融合時間3.5?7個月，平均4.5個月。結(jié)論：后路病灶清除+經(jīng)椎間孔椎間融合術(shù)治療胸腰椎結(jié)核能夠在一個切口內(nèi)同時完成病灶清除、脊髓減壓、脊柱畸形矯正、
3、前方椎體間植骨內(nèi)固定，療效滿意?！娟P(guān)鍵詞】TLIF；胸腰椎結(jié)核；經(jīng)椎間孔；融合術(shù)隨著對脊柱結(jié)核手術(shù)治療的深入，以內(nèi)固定應(yīng)用為特征的外科治療廣泛應(yīng)用于脊柱結(jié)核并取得了顯著的臨床效果。但手術(shù)術(shù)式的選擇并未得到完全統(tǒng)一，存在爭議。一期前入路病灶清除、植骨融合、內(nèi)固定術(shù)式是目前脊柱結(jié)核外科治療的常用術(shù)式；國內(nèi)馬遠(yuǎn)征⑴認(rèn)為手術(shù)治療脊柱結(jié)核切口入路的選擇不僅需要考慮病灶清除的問題，好要考慮手術(shù)安全、便于置入內(nèi)固定這一因素。單純后路術(shù)式因能夠在一個切口內(nèi)同時完成病灶清除、脊髓減壓、脊柱畸形矯正、前方椎體間植骨內(nèi)固定有其一定優(yōu)勢，但目
4、前國內(nèi)鮮有報道。我院口2008年3月?2013年10月對27例確診為胸腰椎結(jié)核的患者一期行后路病灶清除、經(jīng)椎間孔椎體融合術(shù)，現(xiàn)總結(jié)如下：1?資料與方法1.1病例資料:本組27例，男17例,女10例,年齡23?78歲，平均43.5歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①3個月以上保守治療后膿腫無吸收，癥狀無緩解；②椎體及椎間盤破壞,椎間隙變窄，脊柱后凸畸形；③出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀如下肢感覺運(yùn)動障礙和（或）人小便功能障礙;④膿腫擴(kuò)散至椎管內(nèi)，有后路清除椎前椎旁膿腫及病灶的可能性。排除標(biāo)準(zhǔn)：椎體前方有腰大肌膿腫流注，后路手術(shù)難以徹底清除病灶。有3例患者
5、胸腰椎結(jié)核病灶呈跳躍性病變，兩處病灶分別予以后路病灶清除、椎間融合和椎弓根螺釘固定術(shù)。臨床表現(xiàn)有腰背痛、卜?肢感覺運(yùn)動障礙或肋間神經(jīng)痛，或伴有大小便功能障礙，ASIA分級:A級1例，B級3例，C級10例，D級8例，E級5例；伴脊柱后凸畸形,脊柱病變節(jié)段后凸Cobb角為19。?85。,平均46。o病變共累及45個椎休，平均累及椎休數(shù)1.7個。1.2方法：1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：入院后患者絕對臥床，異煙臍、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)抗結(jié)核治療至少2周，血沉和體溫正?；蜓羶用黠@下降趨勢后手術(shù)，但冇2例因膿腫巨大而體溫血沉無
6、明顯下降，抗結(jié)核治療2周后手術(shù)治療。1.2.2手術(shù)方法：患者氣管插管全麻，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪單。作腰背部后正屮切口，剝離椎旁肌，顯靈棘突及雙側(cè)椎板等附件。先安置雙側(cè)椎弓根螺釘，一般跨越病變椎體2個節(jié)段安置椎弓根螺釘，如病變椎體大部分正?？臻g足夠也可以安置椎弓根螺釘?，這樣可以避免多跨越一個正常節(jié)段。如病變和椎旁膿腫位于單側(cè)，可以從一側(cè)切除椎板、橫突、關(guān)節(jié)突、及椎弓根，如在胸椎部位則需要切除鄰近的肋骨頸、肋骨頭及t約1cm肋骨，小心處理椎體側(cè)方的滋養(yǎng)血管。避免出現(xiàn)大出血，盡量保護(hù)好肋間神經(jīng)和神經(jīng)根，如確實(shí)顯露困難可切斷
7、肋間神經(jīng),但腰椎神經(jīng)根一定要保護(hù)好。經(jīng)椎間孔徹底清除側(cè)而方結(jié)核病灶，包括膿液、肉芽組織、殘留椎間盤、硬化骨和死骨，用刮匙刮至骨面滲出鮮血。如前方雙側(cè)均有病變和椎旁膿腫，需從雙側(cè)進(jìn)入清除病灶，可在一側(cè)用連接棒臨時固定，避免雙側(cè)同時減壓、病灶清除時因脊柱后方結(jié)構(gòu)不穩(wěn)而導(dǎo)致脊髓損傷。術(shù)屮使用導(dǎo)尿管伸入膿腔進(jìn)行加壓沖洗，并用負(fù)壓抽吸以使病灶清除相對徹底。待病灶清除干凈、椎管減壓徹底后。修整好病椎椎體上下對應(yīng)植骨床骨面，根據(jù)術(shù)前椎體后凸程度雙側(cè)交替換棒予以矯形固定，先用試模選擇納米椎間融合器規(guī)格，先在椎間填塞適量碎骨，將填充了碎
8、骨的納米椎間融合器經(jīng)椎間孔填入椎體間，適當(dāng)加壓并同定。確認(rèn)脊髓無擠壓，術(shù)中再次透視確定后凸畸形矯正、椎間融合器及內(nèi)固定位置滿意后。雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗術(shù)野，局部放置鏈霉素2.0g,放置引流，關(guān)閉切口。1.2.3術(shù)后處理：術(shù)后48?72h拔管，術(shù)后抗感染治療1?2天，同時四聯(lián)抗結(jié)核藥物抗結(jié)核治療，根據(jù)情況早期康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后用異煙
