14例胸腰椎結核手術治療的臨床探討

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1、14例胸腰椎結核手術治療的臨床探討14例胸腰椎結核手術治療的臨床探討和冀磊云南省麗江市玉龍縣人民醫(yī)院骨科，云南麗江674100［摘要］目的探討胸腰椎結核手術治療的有效性。方法對該院2006-2011年接受手術治療的14位胸腰椎結核患者的臨床資料進行分析總結。結果14位患者在畸形矯正、神經(jīng)癥狀改善、結核病變控制、脊柱穩(wěn)定性重建方面在近期和遠期都取得了顯著療效，未發(fā)生任何嚴重并發(fā)癥。結論胸腰椎結核前路病灶清除、內固定、植骨融合術是一種成熟的行之有效的治療方法。關鍵詞胸腰椎結核；前路病灶清除；內固走植骨融合

2、術［中圖分類號］R854［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742(2013)02(a)-0029-02當前，中國結核患者呈復燃及上升趨勢，發(fā)病率變得越來越高，已經(jīng)嚴重地影響到人民群眾的正常工作生活，對患者家庭和社會都造成了巨大負擔，尤其在邊遠落后地區(qū)”〃因貧致病,因病致貧〃現(xiàn)象更為明顯。脊柱結核是人體肺部結核最為常見的部位，脊柱結核發(fā)病部位以腰椎為主［1］,這與人體受重有很大的聯(lián)系,而且脊柱結核是一種感染性疾病，整個治療過程相對較長，對身體的其他功能也會造成不良影響，在檢查治療過程中常常會造成誤

3、診［2］。因此，在基層醫(yī)院能對該部分結核患者進行及時有效的手術治療,不僅具有深遠的臨床意義,更具有廣泛的社會意義。為探討勝胸腰椎結核手術治療的有效性，該硏究選取該院2006—2011年接受手術治療的胸腰椎患者資料進行分析，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料該組14例患者中男性患者10例，女性4例，年齡在14歲?65歲，平均年齡為38.5歲。在14例患者中胸椎結核5例，腰椎結核3例，胸腰椎廣泛結核5例，病變椎體最少為1個椎體，最多為12個椎體。所有患者均有不同程度的結核中毒癥狀及慢性胸腰背部疼痛情況

4、均有不同程度的脊柱畸形多為后凸畸形「8例患者有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀。1.2診斷方法所有患者在住院接受治療之前都進行了全面的檢查，其中包括X線片、CT、MRI、心電圖、彩超以及化驗等醫(yī)技檢查，在進行全面檢查結束后確診為脊柱結核病，同時對患者的身體狀況有了一個全面的了解。1.3手術方式該院采取的手術方式概括為：前路病灶清除、內固走、植骨融合術。手術目的為清除病灶、神經(jīng)減壓、糾正畸形、重建穩(wěn)定性。根據(jù)每一位患者的具體病變,結合影像學資料，制定相應手術方案。其中1例第5腰椎結核患者采取后路固走，前路病灶清除外,

5、其余患者均采用前路病灶清除,前路固走融合術。根據(jù)不同病變部位采取不同的前路入路，前路入路的優(yōu)點為病變部位暴露滿意，病灶清除徹底,同時以第口、12肋骨為標志，基本能準確定位病椎，必要時才使用C臂，取下的11、12肋作為植骨之用。其缺點為手術傷口創(chuàng)傷較大。該院在單個的胸11或胸12結核病例中z在前路入路暴露時z嘗試著離斷膈肌附著點后,將胸膜鈍性分離向上推移，盡量不進入胸腔，雖然固走時操作有一走難度，但還是基本能滿足手術需要,這樣就減少了些胸腔及肺部的并發(fā)癥,而且不需放胸腔閉式引流管，也便于術后的護理活動。

6、清除病灶的要點為徹底清除膿液、壞死組織及死骨。因炎性組織侵犯,難以分辨椎間節(jié)段血管，容易造成血管損傷出血，需十分注意。清創(chuàng)范圍為暴露岀上下椎體正常骨面，有脊髓壓迫癥狀者必須充分椎管減壓。病灶清除結束后徹底沖洗創(chuàng)面,最后可用異煙月井針水浸泡創(chuàng)面,植骨碎骨可攪拌鏈霉素粉。植骨融合方式根據(jù)具體缺損大小及患者實際情況,選用直接植骨融合或鈦籠植骨融合，若肋骨骨量不夠，可再取骼骨植骨。前路固定方法隨著內固定材料的不斷改進，該院先后選用過單釘棒系統(tǒng)、前路鋼板及前路雙釘棒系統(tǒng)固走，相比較而言，單釘棒系統(tǒng)固走強度較差，

7、應力較大部位需慎用。在植骨及固定前作前路撐開，可減輕或完全糾正脊柱后凸畸形。固定完畢，逐層縫合傷口,放置引流管,若進入胸腔，關胸前與麻醉醫(yī)師配合作好肺復張,并常規(guī)放置胸腔閉式引流管。1.4抗廃治療有效抗虜治療是治療的關鍵，所有患者手術之前均接受不同程度的抗虜治療，在血沉降至正常后進行手術，個別患者血沉難以降至正常，但也要明顯下降后再進行手術，術后仍遵循聯(lián)合、足量、長程的抗虜原則，定期復查。1.5護理方法脊柱結核患者術后的護理工作也極為重要”作為護理人員要對患者的整個病情及手術方式過有一個全面的了解。在

8、早期護理中,重點觀察患者的生命體征，下肢感覺活動及作好各種管道的護理，同時協(xié)助患者翻身，取適宜的體位，皮膚護理，下肢活動等，防止褥瘡、肺部感染、肺不張、靜脈血栓等并發(fā)癥［3］。-般術后72h拔除傷口引流管,胸腔閉式引流管根據(jù)胸部攝片復查后在適當?shù)臅r機拔除?；颊咦⒓跋麓矔r間根據(jù)全身情況、病變范圍及固定牢靠程度靈活掌握,該院所有病人術后兩周均能下床活動。2結果14例患者在畸形矯正、神經(jīng)癥狀改善、結核病變控制、脊柱穩(wěn)定性重建方面在近期和遠期都取得了顯著療效，