綜合治療胸腰椎結(jié)核臨床觀察

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1、綜合治療胸腰椎結(jié)核臨床觀察【摘要】目的觀察綜合治療胸腰椎結(jié)核的臨床療效。方法根據(jù)48例患者具體病情選擇恰當?shù)氖中g(shù)方式,術(shù)后予以西藥化療、營養(yǎng)支持、中藥等綜合療法。結(jié)果術(shù)后切口均一期愈合，無竇道形成，無神經(jīng)損害加重，無血管損傷、大出血、氣胸等并發(fā)癥。經(jīng)1～8年隨訪，植骨5～9月融合(平均7.3月)，無釘棒折斷、松動及脫出。17例合并截癱伴有神經(jīng)功能損害者均有明顯恢復，術(shù)后Frankel分級為D級1例，其余16例均為E級。術(shù)前Frankel分級B級的7例恢復到D級1例，E級6例；術(shù)前C級的8例均恢復到E級；D級2例恢復到E級。結(jié)論正規(guī)的化療是貫穿結(jié)核病治療全過程的主要治療方法，手

2、術(shù)只是治療的手段之一。術(shù)后化療應(yīng)遵循“早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量”的原則。并監(jiān)控患者的肝功能，運用護肝藥物，減少藥物性肝損害也是提高治愈率的重要方法?！娟P(guān)鍵詞】胸腰椎；結(jié)核；臨床觀察近年來脊柱結(jié)核病的發(fā)病呈高發(fā)趨勢并且耐藥率增加。資料顯示，感染率占44.5%，耐藥率占46%[1]。因此脊柱結(jié)核除及時選擇恰當?shù)耐饪剖中g(shù)治療外，術(shù)后運用化療藥物、營養(yǎng)支持療法、中藥等治療對于病人的康復、縮短病程、降低復發(fā)率、減少殘廢、糾正畸形都是必要的。我院1996年至2006年對48例胸腰椎結(jié)核患者進行手術(shù)并配合各種藥物治療，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組48例中男32

3、例，女16例，發(fā)病年齡18～65歲，平均40.2歲，病程12d至5年，平均1年6月。病變部位胸椎15例，胸腰椎12例，腰椎21例。受累椎骨最少1個，最多3個。17例有不同程度的脊髓或神經(jīng)根受壓癥狀，神經(jīng)功能按Frankel分級，B級7例，C級8例，D級2例。48例均行X線及CT檢查，30例行MRI檢查。影像學檢查提示48例均有不同程度椎體及椎間盤破壞、塌陷，椎間隙變窄或消失，或伴有椎旁膿腫、死骨形成，脊柱后突畸形，椎管變窄。所有患者無竇道形成，均有不同程度結(jié)核中毒癥狀和胸腰部疼痛及椎旁膿腫。1.2術(shù)前準備臥硬板床休息制動，常規(guī)應(yīng)用四聯(lián)抗結(jié)核藥物(異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉

4、素)治療2～4周，加強營養(yǎng)糾正貧血及低蛋白血癥，待全身中毒癥狀好轉(zhuǎn)（血沉≤40mm/h，Hb>100g/L），行手術(shù)治療。1.3手術(shù)治療氣管插管全麻。手術(shù)入路：第3至第10胸椎采用肋橫突切口；第11胸椎至第3腰椎采用腎切口或低位腎切口；第4至第5腰椎采用一側(cè)倒八字切口。切除相應(yīng)2根肋骨近端，距肋頭約6cm。切除橫突，沿脊柱外側(cè)緣逐漸向椎前剝離骨膜及前縱韌帶，將其推向前方，顯露病灶。用刮匙刮除病灶中的干酪樣物質(zhì)、死骨、結(jié)合性肉芽組織和壞死的椎間盤，以徹底清除病灶。有脊髓損傷者必須打開椎管徹底減壓，顯露受壓段硬膜囊及神經(jīng)根，然后反復沖洗。在上下椎體面鑿成橫向骨槽，以方便植骨

5、。植骨材料一般選用自體肋骨或髂骨。植骨前在欲固定節(jié)段上下椎體側(cè)方各置入FJ椎弓根螺釘1枚，上棒后用撐開器撐開，椎體恢復高度后將植骨塊植入骨槽中，鎖定螺釘。檢查復位及固定滿意，手術(shù)結(jié)束前用500～1000mL慶大霉素生理鹽水作椎間隙內(nèi)沖洗，病灶部位放入鏈霉素干粉2g，放置負壓引流管，從切口旁潛行穿出，依次縫合切口。1.4術(shù)后治療西藥治療：術(shù)后運用廣譜抗生素靜滴預防術(shù)口感染1～2周；口服抗結(jié)核藥時間不少于9月，我們采用短程化療方案4HRSE/5HRE，即異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇聯(lián)用4月后停用鏈霉素，其他3種藥繼續(xù)口服5月；口服輔助維生素類、護肝藥物等，取得良好效果。術(shù)后及

6、時復查血常規(guī)、血沉及肝腎功能，根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況給予靜脈營養(yǎng)支持，糾正貧血、低蛋白血癥等，保護肝臟。服藥期間注意藥物副作用，尤其是對肝功能損害，如有異常及時停藥，更換其他抗結(jié)核藥物。中藥治療：常用調(diào)理脾胃、益腎養(yǎng)精的保真湯加減。其他治療：術(shù)后10d左右預制胸腰髂支具保護。無截癱者術(shù)后2周在胸腰圍支具保護下可以坐起，下地或坐輪椅離床活動，合并截癱者根據(jù)截癱恢復情況活動，活動量應(yīng)逐漸增大，在術(shù)后3月內(nèi)，應(yīng)該以臥床多、活動少為原則，活動以無痛及不疲勞為前提。支具保護應(yīng)持續(xù)6月，臥床時可以取下支具。術(shù)后1年內(nèi)每3月拍X線片1次。2結(jié)果術(shù)后切口均一期愈合，無竇道形成，無神經(jīng)損害加重，無

7、血管損傷、大出血、氣胸等并發(fā)癥。經(jīng)1～8年隨訪植骨5～9月融合(平均7.3月)，無釘棒折斷、松動及脫出。17例合并截癱伴有神經(jīng)功能損害者均有明顯恢復，術(shù)后Frankel分級為D級1例，其余16例均為E級。術(shù)前Frankel分級B級的7例恢復到D級1例，E級6例；術(shù)前C級的8例均恢復到E級；D級2例恢復到E級。3討論經(jīng)過最近十幾年總結(jié)，國內(nèi)外學者已就脊柱結(jié)核的治療目標初步達成共識：早期診斷，明確病變的程度和原因，保護神經(jīng)功能，中止神經(jīng)損害的發(fā)展，徹底消滅感染，消除疼痛，穩(wěn)定脊柱[2]。臨床資料表明，脊柱結(jié)