胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療臨床療效觀察

《胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療臨床療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、胸腰椎結(jié)核手術(shù)治療的臨床療效觀察Selectionsofinternalfixationforsurgicalmanagementofspinaltuberculosisinonestageprocedure劉江濤，常增林，段祎，黃彬，青光恒，劉翰霖，莊正陵LiuJiang-tao,ChangZenglin,DuanYi,etal.（湖北省襄樊市第一人民醫(yī)院骨科441000；）摘要目的：探討經(jīng)前路病灶清除植骨一期前路/后路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核的臨床療效。方法：對24例胸腰椎結(jié)核患者，經(jīng)3-4周正規(guī)抗結(jié)核治療，行前路病灶清除、椎間大塊自體髂骨/肋骨植骨、一期前路/后路內(nèi)固定術(shù)，術(shù)

2、后繼續(xù)抗結(jié)核治療18～24月。結(jié)果：1例脊柱結(jié)核復(fù)發(fā)（3%）。31例植骨融合，植骨融合率為96.9%，植骨愈合時間4～8個月（平均6個月）。無竇道形成。脊柱后凸畸形平均矯正80%。結(jié)論：經(jīng)前路病灶清除植骨一期前路/后路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎結(jié)核能徹底清除結(jié)核病灶，對脊髓及神經(jīng)根進(jìn)行徹底減壓，促進(jìn)脊髓及神經(jīng)功能恢復(fù)，矯正脊柱后凸畸形，同時一期建立和恢復(fù)脊柱的連續(xù)性和穩(wěn)定性，促進(jìn)脊柱植骨融合，提高脊柱結(jié)核的治愈率。關(guān)鍵詞結(jié)核；脊柱；內(nèi)固定；骨關(guān)節(jié)結(jié)核是常見的繼發(fā)性肺外結(jié)核，其中約一半累及脊柱。其致殘率高，對患者的生活質(zhì)量影響大。越來越多的學(xué)者提出，脊柱結(jié)核在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)重視脊柱生

3、理弧度和生物力學(xué)穩(wěn)定性的重建，以糾正和降低脊柱畸形的發(fā)生率，但對于內(nèi)固定手術(shù)的方式仍然存在爭議。本組對24例胸、腰椎結(jié)核患者，行一期前路/后路矯形內(nèi)固定，前路病灶清除、自體骨移植的方式進(jìn)行手術(shù)治療，探討脊柱結(jié)核的外科治療方法。1　資料與方法1.1　臨床資料2004年4月～2006年4月，我院對本組24例脊柱結(jié)核患者采取了病灶清除聯(lián)合內(nèi)固定治療。其中男13例，女11例，年齡為21～64歲，平均32.5歲。主要臨床表現(xiàn)包括胸背部疼痛、腰痛、雙下肢疼痛伴麻木無力、行走及彎腰困難、雙下肢截癱。4例患者伴有慢性發(fā)熱、盜汗、消瘦等全身癥狀?；颊呔蠿線片、CT及MRI等檢查明確診斷。影像學(xué)表

4、現(xiàn)有椎體嚴(yán)重破壞、塌陷、椎間隙變窄、椎旁或腰大肌寒性膿腫形成，脊柱后凸畸形及脊髓受壓。累及節(jié)段包括胸椎結(jié)核6例，胸腰段結(jié)核11例，L2以下腰椎結(jié)核7例，受累椎體為1～3個。術(shù)前疼痛按VAS評分，平均7.2分；平均脊柱后凸畸形角度(Cobb角)21.2°；脊髓損害按Frankel分級，A級1例，C級1例，D級3例，E級19例。1.2　治療方法術(shù)前準(zhǔn)備本組24例患者均接受抗結(jié)核治療4周以上，抗結(jié)核方案:四聯(lián)抗結(jié)核，即：異煙肼（Isoniazid）、利福平（Rifampicin）、乙胺丁醇（Ethambutol）、吡嗪酰胺(Pyrazinamide）或鏈霉素（streptomycin）

5、，患者術(shù)前經(jīng)積極抗結(jié)核治療后血沉仍較高>60mm/h，均有較大寒性膿腫，故血沉難以降低，及時手術(shù)。手術(shù)方法　氣管插管全麻。胸椎結(jié)核采用經(jīng)胸腔入路，胸腰段結(jié)核采用經(jīng)胸、腹膜外或胸膜外、腹膜外入路，L2-4腰椎結(jié)核采用腹直肌旁腹膜外入路，一期前路病灶清除，植骨融合、側(cè)塊鋼板內(nèi)固定；對于腰4、5椎體結(jié)核病例，先取俯臥位，脊柱后正中切口，行椎弓根螺釘固定；固定節(jié)段：病變累及節(jié)段椎體或相鄰椎體以2～4對椎弓根螺釘固定；對于椎間隙受累為主，而椎體破壞較輕的病例，可采用2對螺釘固定于病變椎間隙的相鄰椎體。術(shù)中嚴(yán)格把握進(jìn)釘方向，避免進(jìn)入病灶，以盡可能少地跨越正常椎體。矯正后凸畸形，病變節(jié)段椎板及

6、小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)后采用自體髂骨植骨。翻身取側(cè)臥位或平臥位，行前路病灶清除、植骨融合術(shù)，從癥狀較重一側(cè)進(jìn)入。充分顯露病灶后，先吸凈膿液，刮除破壞的椎體以及椎間盤組織，徹底清除結(jié)核病灶，完成椎管內(nèi)脊髓的減壓，局部反復(fù)沖洗后，測量椎體骨缺損的高度，切取適量的自體髂骨或肋骨嵌入椎體骨缺損處，作結(jié)構(gòu)性植骨，注意嵌壓緊密。病灶及周圍放置鏈霉素1.0g、異煙肼300mg。切口一期縫合，留置引流管。手術(shù)時間為160-360min，平均為280min，術(shù)中出血量為500-1200ml，平均為680ml。術(shù)后處理術(shù)后臥床4周，進(jìn)行四肢及腰背肌鍛煉。術(shù)后6周在外支具固定保護(hù)下負(fù)重站立訓(xùn)練。術(shù)后常規(guī)抗結(jié)核1

7、8-24個月，定期復(fù)查血沉、肝腎功能、X線片或CT、MRI。2　結(jié)果術(shù)后隨訪時間為24-34個月，平均27.5個月。24例患者達(dá)到植骨融合。術(shù)后Cobb角平均減少6.5°(與術(shù)前相比糾正18.5°)；腰背痛癥狀明顯改善，VAS評分平均為3.4；神經(jīng)功能改善情況:Frankel分級除1例C級、2例D級外，其余均為E級。24例患者復(fù)查血沉及C反應(yīng)蛋白均正常。典型病例見圖。abcd患者陳XX女57歲；腰痛伴雙下肢疼痛3個月，腰椎MRI（a、b）、CT（c）顯示T12-L1、L3-4椎體