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《胸腰椎結(jié)核治療新進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、胸腰椎結(jié)核治療新進(jìn)展鄧強(qiáng)*通訊作者：彭冉東，E-mail:pengrandong@163.com，李中鋒1，彭冉東2*，張彥軍1，韓憲富2（1.甘肅省中醫(yī)院，蘭州730050；2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，蘭州730000）摘要：近年來，結(jié)核病又“死灰復(fù)燃”全國結(jié)核病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，根據(jù)我省結(jié)核病防治現(xiàn)狀調(diào)查分析顯示[1]：我省結(jié)核病防治工作取得了一定進(jìn)展，但結(jié)核病疫情形勢依然嚴(yán)峻，尤其耐藥菌株的不斷出現(xiàn)又給結(jié)核病防治帶來新挑戰(zhàn)。但是，隨著新型抗結(jié)核藥物的不斷研發(fā)，手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步為胸腰椎
2、結(jié)核的治療提供了新方法。本文對有關(guān)治療的新進(jìn)展進(jìn)行簡要綜述，希望對臨床治療提供一定幫助。關(guān)鍵詞：胸腰椎結(jié)核，新型抗結(jié)核藥物，手術(shù)治療，進(jìn)展ProgressthoracolumbartuberculosistreatmentDENG-Qang1,LIZhong-feng1,PENGRan-dong2*,ZHANGYan-jun1,HANXian-fu2(1.TheTCMHospitalofGansuProvince,Lanzhou7300502.GraduateSchoolofGansuColle
3、geofTraditionalChineseMedicine,Lanzhou730000)Abstract:rupturedduraandcerebrospinalfluidleakageinspinalsurgeryismorecommoncomplications.Spinesurgeryduralruptureincidenceof1%to17%[1],treatmentofthediseasemore,butnotyetstandardizedtreatmentregimensforme
4、d.Theauthorhascollectedinrecentyears,therelevantliteratureonspinalsurgeryandduraruptureMethodsoftreatmentofcerebrospinalfluidleakagebelow.Keywords:thoracolumbartuberculosis,newanti-TBdrugs,surgicaltreatment,progress骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核的好發(fā)部位，其中脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，尤
5、以胸腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，頸椎、骶尾椎較少見，而絕大多數(shù)發(fā)生在椎體前中柱，發(fā)病年齡以青少年最多。該病早期癥狀不明顯，疾病發(fā)展迅速，治療不及時(shí)極易出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，死骨形成累及椎管及周旁組織，產(chǎn)生脊髓、神經(jīng)壓迫損傷，甚至導(dǎo)致截癱，致殘率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治療手段的多樣化，應(yīng)用藥物療法、手術(shù)療法等取得了良好的臨床效果。1藥物治療1.1抗結(jié)核藥物抗結(jié)核藥物是治療胸腰椎結(jié)核的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程。傳統(tǒng)上把抗結(jié)核藥物分為一線和二線藥物[2]，一線藥物主要用于初患結(jié)核病患者的治療，二線抗結(jié)核藥物主
6、要用于耐多藥結(jié)核病患者的治療。但2014年WHO出版的《耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南伙伴手冊》將抗結(jié)核藥物進(jìn)行了重新分類，共分為五類[3]。但是，隨著結(jié)核分枝桿菌（MTB）耐藥性不斷的增強(qiáng)，耐藥性菌株不斷出現(xiàn)，傳統(tǒng)抗結(jié)核藥物已經(jīng)不能完全滿足臨床治療需要。新型抗結(jié)核藥物[4]正在不斷研制開發(fā)，在未來幾年有可能彌補(bǔ)現(xiàn)有抗結(jié)核藥物的不足而廣泛應(yīng)用于臨床。對于胸腰椎結(jié)核的治療，臨床上一般均遵循“早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程”的化療原則。在藥物治療結(jié)核病的過程中單一藥物化療容易造成殺菌效果差，產(chǎn)生耐藥菌等缺點(diǎn)，
7、需要聯(lián)合用藥來達(dá)到減少耐藥性的產(chǎn)生，縮短治療時(shí)間，提高治療效果的目的。臨床上出現(xiàn)了固定劑量復(fù)合制劑（FDCs），又稱復(fù)方抗結(jié)核制劑，是將兩種或兩種以上的抗結(jié)核藥物按一定的劑量配方制成的一種復(fù)合制劑，主要包括二聯(lián)制劑（異煙肼/利福平）、三聯(lián)制劑（異煙肼/利福平/吡嗪酰胺）和四聯(lián)制劑（異煙肼/利福平/吡嗪酰胺/乙胺丁醇）。經(jīng)過反復(fù)的臨床觀察與實(shí)踐，形成了標(biāo)準(zhǔn)化療方案[5]：3HRSE/9-15HRE，即異煙肼（INH）+利福平(RFP)+鏈霉素（SM）+乙胺丁醇（EMP）四種藥物聯(lián)合應(yīng)用，連續(xù)強(qiáng)化治
8、療3個(gè)月后停用SM，繼續(xù)用INH+RFP+EMB9～15個(gè)月，總療程12～18個(gè)月。短程化療方案：前2～3個(gè)月為強(qiáng)化期，用3～4種藥物強(qiáng)化治療，后4～6個(gè)月為鞏固期，用2～3種藥物鞏固療效。標(biāo)準(zhǔn)化療方案與短程化療方案療效肯定，但是隨著MTB耐藥性不斷增加，化療后容易復(fù)發(fā)，郭培宇等[6]對21例脊柱結(jié)核患者采用改良化療方案（2HRZE/4HRE/12--18HR，劑量為H:300mg，R:450mg，Z:750mg，E：750mg，晨起頓服），結(jié)果顯示兩年來結(jié)核復(fù)發(fā)率僅為1.5%。并且標(biāo)準(zhǔn)化療方案
