治療胸、腰椎結(jié)核的兩種手術(shù)方式臨床分析

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1、治療胸、腰椎結(jié)核的兩種手術(shù)方式臨床分析（貴州省貴陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨科550002）目的:探討前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)與前路病灶淸除楨骨融合后路經(jīng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)治療胸、腰椎結(jié)核的療效及中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，評(píng)價(jià)這兩種手術(shù)方式的臨床價(jià)值。方法：回顧分析2009年2月至2014年12月在我院手術(shù)治療的胸、腰椎結(jié)核，根據(jù)不同手術(shù)方式隨機(jī)抽選50例，以25例為1組，分為A、B兩組，A組采用經(jīng)側(cè)前路病灶清除自體骨楨骨融合、內(nèi)固定術(shù)加臥床1?2月進(jìn)行治療，B組采用側(cè)前路病灶淸除植骨融合加后路經(jīng)椎弓根釘棒內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治

2、療，比較兩組患者的手術(shù)情況、手術(shù)療效及中、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)果：兩組手術(shù)出血量、手術(shù)切U感染、復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>；0.05）,臥床時(shí)間及臥床相關(guān)并發(fā)癥、內(nèi)固定失敗差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。結(jié)論：前路病灶淸除植骨融合加后路釘棒內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸、腰椎結(jié)核的一種較好術(shù)式［1-3］,具有以下優(yōu)勢(shì)：1.內(nèi)固定物不在病灶，減少了感染及植骨不愈合的可能，大大降低了復(fù)發(fā)的可能性，2.后路固定更符合脊柱生物力學(xué)，三柱固定即刻穩(wěn)定可靠，并可加壓促進(jìn)植骨接觸，提高植骨融合率，3.可盡早下床活動(dòng)、

3、減少臥床相關(guān)并發(fā)癥，4.可更好的矯正后凸畸形及阻止后凸畸形，同時(shí)也只備了前路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】胸椎；腰椎；結(jié)核；手術(shù)；固定；選擇R615A2095-1752（2015）33-0098-02目前脊柱結(jié)核呈明顯增多趨勢(shì)，手術(shù)治療方式較多，有研究者指出前路病灶淸除楨骨融合加后路釘棒內(nèi)固定術(shù)是胸、腰椎結(jié)核手術(shù)患者最佳的手術(shù)入路［4］。為了驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，木文特以50例胸、腰椎結(jié)核手術(shù)的患者為例進(jìn)行論述，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料冋顧分析2009年2月至2014年12月在我院手術(shù)治療的胸、腰椎結(jié)核，

4、根據(jù)不同手術(shù)方式隨機(jī)抽選50例作為研究對(duì)象。將其分為A、B組，分別采用不同的手術(shù)入路。A組：男11例，女14例，年齡19?65歲，平均年齡(37.6&Plusmri;4.3)歲；下胸椎4例，胸腰段6例，下腰段11例，上腰椎4例，單節(jié)段17例，雙節(jié)段8例。B組：男13例，女12例，年齡19?68歲，平均年齡(38.4±5.0)歲;下胸椎3例，胸腰段4例，上腰椎4例，下腰段12例，腰骶段2例，單節(jié)段12例，雙節(jié)段10例，三節(jié)段3例，均依據(jù)病史、體征、輔助檢査診斷為脊柱結(jié)核，手術(shù)后病理檢查確診，兩

5、組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有(P>0.05)，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。1.2方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：(1)術(shù)前臥床、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，常規(guī)進(jìn)行四聯(lián)抗結(jié)核治療(異煙肼、利福平、鏈霉素、乙胺丁醇)2?4周。(2)待患者一般情況及中毒癥狀改善，血沉、C反應(yīng)蛋白檢查對(duì)比明顯下降或血沉小于60mm/h。1.2.1手術(shù)方式：均采用氣管插管全麻，側(cè)臥位，經(jīng)胸、腹膜后間隙入路，前路固定手術(shù)充分暴露患椎及其上、下正常椎體，清除病灶自體髂骨或肋骨植骨內(nèi)固定，局部均用鏈霉素2克，放引流，關(guān)閉切口，后路固定手術(shù)：前路清

6、除病灶時(shí)僅暴露患椎，清除病灶，關(guān)閉切口，翻身行后路椎弓根螺釘固定，根據(jù)患者情況采取一期及分期前后路或后前路手術(shù)，后路手術(shù)可采用經(jīng)皮微創(chuàng)、椎旁肌手術(shù)減少出血及盡量保護(hù)后方復(fù)合體，剝離椎板入路患者均行椎板間及小關(guān)節(jié)植骨融合。1.2.3術(shù)后處理：A組臥床4?8周，根據(jù)年齡、身體情況決定臥床吋間，在有效支具保護(hù)下漸進(jìn)性下床活動(dòng)，術(shù)后2?3月期間以臥床為主，支具保護(hù)6個(gè)月以上。B組臥床1?2周，鼓勵(lì)患者在支具保護(hù)盡早下床活動(dòng)，支具保護(hù)3個(gè)月以上，兩組患者均系統(tǒng)抗結(jié)核治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，定期隨診。1.3手術(shù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及

7、停藥指征患者無(wú)結(jié)核中毒癥狀，局部無(wú)疼痛和叩擊痛，血沉復(fù)査正常持續(xù)大于6個(gè)月，影像學(xué)檢查無(wú)復(fù)發(fā)或已奮骨性融合，滿足上述標(biāo)準(zhǔn)則判斷患者為痊愈［4】。隨訪最長(zhǎng)38月，最短6月，平均20月。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0處理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果兩組手術(shù)吋間B組偏長(zhǎng)，因其為兩個(gè)切U無(wú)可比性，術(shù)中出血量?jī)山M無(wú)明顯差別，A組因臥床吋間較長(zhǎng)，并發(fā)癥明顯，A組一例患者因嚴(yán)重肺部感染致呼吸衰竭轉(zhuǎn)ICU治療，2例反復(fù)肺部感染，假關(guān)節(jié)形成2例(1例出現(xiàn)切割

8、螺釘松動(dòng)，1例斷棒植骨吸收塌陷)，無(wú)切U感染，A、B兩組相比，B組術(shù)后并發(fā)癥更少，治療效果更佳，差異具有顯著性(P<0.05)。具體見(jiàn)表1、表2。2.討論胸、腰椎結(jié)核手術(shù)入路有幾種不同的類型，可根據(jù)具體病情來(lái)進(jìn)行選擇，不同手術(shù)入路其手術(shù)效果也冇所不同，引起了廣人學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。脊柱結(jié)核病灶大多位于椎體，對(duì)脊柱的前、中柱造成了塌陷和畸形，冋吋也對(duì)脊髓造成了壓迫。通過(guò)前路手術(shù)一方面能夠?qū)⒉∽冏刁w充分暴露出來(lái)，徹底清除病灶，同