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1、不同手術入路治療胸腰椎結核的臨床效果比較摘要：目的：探討不同手術入路方法在胸腰椎結核中的治療效果。方法：選取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎結核病人79例,并隨機分為對照組(n二39)和觀察組(n二40)。兩組術前均給予抗結核藥物、營養(yǎng)支持等基礎治療，在此基礎上對照組給予前路病灶清除植骨內固定治療，觀察組給予后入路病灶清除減壓內固定治療。對比兩組的手術情況和Cobb角改變情況。結果觀察組病人手術時間、手術中出血總量分別為(2.40±0?25)h、(538.3±54.1)mL,顯著地低于對
2、照組的(3.51±0.32)h、(752.6+60.8)mL(t=17.205,P=0.000；t=16.560,P二0.000)。術后7d,觀察組Cobb角為(25.37±4.20)°,顯著地低于對照組的(18.85±3.82)°(t=7.213,P二0.000)。結論：后入路病灶清除減壓內固定手術時間短，術中出血量低，能夠有效地矯正脊柱后凸畸形，值得推廣。關鍵詞：胸腰椎結核；前入路；后入路；Cobb角【中圖分類號1R825.2【文獻標識碼】A【文章編號11672-8602(2015)03-0174
3、-02在脊柱結核病例中，最常見的類型是胸腰椎結核，對于該病的治療，臨床上主要采取外科手術治療，通過清除病灶、植骨融合、內固定等手法可明顯地改善病情［1-2］。然而，外科手術有不同的入路方法，為此為了尋找更佳的治療方法，本文將探討不同手術入路方式在胸腰椎結核中的治療效果。1?資料與方法1.1一般資料選取2013年1月到2014年5月我院收取的胸腰椎結核病人79例，均具有不同程度的胸疼、腰疼和背疼，脊柱后凸畸形，伴隨消瘦、發(fā)熱、貧血、盜汗等各種結核癥狀，并經(jīng)CT、X線片、MRI等確診。79例患者隨機分為對
4、照組（n二39）和觀察組（n二40）。對照組中，男性：女性二26例：13例，年齡在27歲-64歲間，平均（38.5±5.3）歲，其中胸椎結核共有13例，腰椎結核共有14例，胸腰椎結核共有12例；觀察組中，男性：女性二27例：13例，年齡在26歲-66歲間，平均（38.9±5.1）歲，其中胸椎結核共有13例，腰椎結核共有14例，胸腰椎結核共有13例。比較兩組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1?2方法兩組術前3周-4周時均服用抗結核藥物如利福平等，并給予營養(yǎng)支持、適當輸血，改善低蛋白血癥、貧
5、血癥。在常規(guī)治療基礎上，對照組給予前路病灶清除植骨內固定治療：全麻醉，取仰臥位，通過胸腔或者腹膜外入路，充分地暴露病灶，并小心地清除死骨、干酪樣壞死組織、膿液等，在局部位置反復地沖洗，置入lg-2g鏈霉素，植骨采取口體三而皮質骼骨或者肋骨內固定，完成手術后，小心地閉合創(chuàng)口。觀察組給予后入路病灶清除減壓內固定治療：全麻醉，取仰臥位，通過脊柱后正中入路，在病變椎體上下相鄰正常椎弓根處，小心地植入螺釘，以達到矯形周定目的；小心地切除單側或兩側椎板，充分地暴霧口有效地清除病灶；對于部分后凸嚴重病人，可切除后方
6、棘突，以達到接觸硬膜壓迫的冃的；植骨采取自體三面皮質骼骨，徹底地沖洗病灶，并置入1曠2g鏈霉素，放置引流。1?3統(tǒng)計學方法應用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以土S表示，采取t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采取卡方檢驗。以卩<0.05時為數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學意義。1?結果2.1不同組別手術情況的比較觀察組病人手術時間、手術中出血總量分別為(2.40土0.25)h>(538.3±54.1)mL,顯著地低于對照組的(3?51土0?32)h、(752.6±60.8)mb(t二17.205,P=0.000
7、；t二16.560,P二0.000)。2.2不同組別Cobb角改變情況的比較觀察組術前、術后7dCobb角分別為(38.52±4.61)°、(25.37±4.20)°,對照組術前、術后7dCobb角分別為(38.49±5.06)°、(18.85±3.82)°；術前,兩組Cobb角相比,差異無統(tǒng)計學意義(t二0.028,P=0.978)；術后7d,觀察組Cobb角顯著地低于對照組(t二7.21340.000)02?討論對于肺外結核疾病，骨和關節(jié)結核是主要形式，而其中尤以脊柱結核發(fā)病最常見，其發(fā)生率大約占
8、骨結核50.0%,具有病情隱匿、病程時間較長、致殘率高等特點[2-3]o為了改善脊柱結核的病情,臨床上治療的主要原則是徹底地清除病灶、矯正后凸畸形、重建脊柱穩(wěn)定性，進而有效地解除脊髓神經(jīng)受壓迫現(xiàn)象，有效地恢復止常運動、生活。前路入路外科手術治療時，能夠充分地暴露病灶，有利于病灶清除,然而手術暴露范圍較廣，造成較大的創(chuàng)傷，不適合于多節(jié)段病變。而后路入路外科治療，經(jīng)椎弓更固定，其操作簡便，暴露范圍較小，造成較小的創(chuàng)傷，利于術后恢復［4-5］。本文的研究結果顯
