《第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理》【兒科護(hù)理學(xué)講義】

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1、第六章　呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié)　小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)　　一、解剖特點(diǎn)　　特點(diǎn)具體說(shuō)明上呼吸道①鼻：無(wú)鼻毛，后鼻道狹窄，黏膜柔嫩，易感染；炎癥時(shí)易鼻塞②鼻竇：鼻竇口相對(duì)較大，急性鼻炎鼻竇炎，上頜竇及篩竇易感染③咽鼓管：較寬、短、直，呈水平位，鼻咽炎易致中耳炎④咽部：狹窄且垂直，扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，1歲以內(nèi)少見(jiàn)⑤喉部：較長(zhǎng)、狹窄，呈漏斗形，黏膜柔嫩，血管豐富，易發(fā)生炎癥腫脹，喉炎時(shí)易梗阻致窒息、痙攣、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞下呼吸道①氣管及支氣管：管腔狹窄，缺乏彈力組織，纖毛運(yùn)動(dòng)差，易炎癥，易阻塞。右側(cè)支氣管

2、粗短，異物易進(jìn)入②肺：彈力組織發(fā)育差，發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量少，易于感染，并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等胸廓①較短，呈桶狀，肋骨呈水平位，橫膈位置較高，使心臟呈橫位②胸腔較小。呼吸肌發(fā)育差，不能充分通氣和換氣；小兒縱隔相對(duì)較大，周圍組織松軟、富于彈性，胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位　　　　二、生理特點(diǎn)　　年齡呼吸脈搏呼吸：脈搏新生兒40～45120～1401：3～1歲30～40110～1301：3～1：4～3歲25～30100～1201：3～1：4～7歲20～2580～1001：4～14歲18～2070～901：4　

3、　呼吸形態(tài)：腹膈式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑??！　『粑δ埽悍位盍?、潮氣量、每分通氣量、氣體彌散量較成人小，易發(fā)生呼吸功能不全?！　　　∪?、免疫特點(diǎn)　　》非特異性及特異性免疫功能均較差?！　　访庖咔虻鞍缀康停纫苑置谛虸gA（sIgA）為低；　　》肺泡巨噬細(xì)胞功能不足；　　》乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足；　　》易患呼吸道感染。　　第二節(jié)　急性上呼吸道感染　　》急性上呼吸道感染　　》簡(jiǎn)稱上感，是小兒最常見(jiàn)的疾病。　　》主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染?！　　啡羯虾粑滥骋痪植垦装Y特別突出，即按該炎癥處命名，如

4、急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等，而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不確切者?！　　吩摬∫荒晁募揪砂l(fā)生，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)?！　　　∫?、病因　　病毒感染：90%，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）流感病毒、副流感病毒、腺病毒等　　細(xì)菌感染：在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染，常見(jiàn)有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等　　嬰幼兒期，若有疾病影響、環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延　　　　二、臨床表現(xiàn)　　一般類型　　·局部癥狀：流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽等?！　　と戆Y狀：發(fā)熱、畏寒、頭痛、拒奶，高熱

5、驚厥，陣發(fā)性腹痛等?！　　んw征：咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛，皮疹等。　　特殊類型　　·皰疹性咽峽炎：高熱、咽痛、流涎、拒食等。咽充血，黏膜上灰白色的皰疹，周圍有紅暈。病程一周?！　　ぱ?結(jié)合膜熱：高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。咽充血，濾泡性眼結(jié)合膜炎，可有球結(jié)膜充血，頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周?！　　　　　∪?、并發(fā)癥　　嬰幼兒：中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎及肺炎等　　年長(zhǎng)兒：急性腎炎及風(fēng)濕熱　　　　四、治療原則　　·以支持療法及對(duì)癥治療為主，注意預(yù)防并發(fā)癥?！　　　∥?/p>

6、、護(hù)理措施　　護(hù)理措施具體說(shuō)明維持正常體溫①室溫18～22℃，濕度50%～60%②營(yíng)養(yǎng)攝入，多喝水，必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液③發(fā)熱的護(hù)理：物理降溫④體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予藥物降溫，按醫(yī)囑對(duì)乙酰氨基酚等促進(jìn)舒適①清除鼻腔及咽喉部分泌物②鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻③保證口腔清潔病情觀察①警惕高熱驚厥②口腔黏膜及皮膚皮疹③咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生健康指導(dǎo)空氣清新、早期隔離患兒、充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠等　　第三節(jié)　急性感染性喉炎　　急性感染性喉炎　　》喉部黏膜急性彌漫性炎癥；　　》犬吠樣咳嗽、聲

7、音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征；　　》多發(fā)生在冬春季節(jié)，嬰幼兒多見(jiàn)?！　　　∫弧⒉∫颉　〔《净蚣?xì)菌感染引起，常為上呼吸道感染的一部分　　有時(shí)可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā)　　　　二、臨床表現(xiàn)　　》起病急，癥狀重；　　》發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，吸氣性喉鳴和三凹征?！　　穱?yán)重者：煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等?！　　敷w檢：咽部充血，喉部及聲帶充血、水腫?！　　　　　∪⒅委熢瓌t　　1.呼吸道通暢：吸氧、霧化吸入，消除黏膜水腫　　2.控制感染：青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等　　3.腎上腺糖皮質(zhì)

8、激素：常用潑尼松；重癥可用地塞米松靜脈推注　　4.對(duì)癥治療：煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥　　5.氣管切開(kāi)：有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開(kāi)　　　　四、護(hù)理措施　　　　第四節(jié)　急性支氣管炎　　急性支氣管炎　　》由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥，氣管常同時(shí)受累，故又稱為急性氣管支氣管炎，嬰幼兒多見(jiàn)?！　　烦＠^發(fā)于上呼吸道感染，或?yàn)橐恍┘?/p>