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《《第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理》【兒科護(hù)理學(xué)講義】》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、第六章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn) 一、解剖特點(diǎn) 特點(diǎn)具體說(shuō)明上呼吸道①鼻:無(wú)鼻毛,后鼻道狹窄,黏膜柔嫩,易感染;炎癥時(shí)易鼻塞②鼻竇:鼻竇口相對(duì)較大,急性鼻炎鼻竇炎,上頜竇及篩竇易感染③咽鼓管:較寬、短、直,呈水平位,鼻咽炎易致中耳炎④咽部:狹窄且垂直,扁桃體炎多見(jiàn)于年長(zhǎng)兒,1歲以內(nèi)少見(jiàn)⑤喉部:較長(zhǎng)、狹窄,呈漏斗形,黏膜柔嫩,血管豐富,易發(fā)生炎癥腫脹,喉炎時(shí)易梗阻致窒息、痙攣、吸氣性呼吸困難、聲音嘶啞下呼吸道①氣管及支氣管:管腔狹窄,缺乏彈力組織,纖毛運(yùn)動(dòng)差,易炎癥,易阻塞。右側(cè)支氣管
2、粗短,異物易進(jìn)入②肺:彈力組織發(fā)育差,發(fā)育旺盛,肺泡數(shù)量少,易于感染,并易引起間質(zhì)性肺炎、肺不張及肺氣腫等胸廓①較短,呈桶狀,肋骨呈水平位,橫膈位置較高,使心臟呈橫位②胸腔較小。呼吸肌發(fā)育差,不能充分通氣和換氣;小兒縱隔相對(duì)較大,周圍組織松軟、富于彈性,胸腔積液或積氣時(shí)易致縱隔移位 二、生理特點(diǎn) 年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40~45120~1401:3~1歲30~40110~1301:3~1:4~3歲25~30100~1201:3~1:4~7歲20~2580~1001:4~14歲18~2070~901:4
3、 呼吸形態(tài):腹膈式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑??! 『粑δ埽悍位盍?、潮氣量、每分通氣量、氣體彌散量較成人小,易發(fā)生呼吸功能不全?! ∪?、免疫特點(diǎn) 》非特異性及特異性免疫功能均較差?! 访庖咔虻鞍缀康停纫苑置谛虸gA(sIgA)為低; 》肺泡巨噬細(xì)胞功能不足; 》乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等數(shù)量和活性不足; 》易患呼吸道感染。 第二節(jié) 急性上呼吸道感染 》急性上呼吸道感染 》簡(jiǎn)稱上感,是小兒最常見(jiàn)的疾病。 》主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染?! 啡羯虾粑滥骋痪植垦装Y特別突出,即按該炎癥處命名,如
4、急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等,而急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染部位不確切者?! 吩摬∫荒晁募揪砂l(fā)生,但以冬春季節(jié)多見(jiàn)?! ∫?、病因 病毒感染:90%,如鼻病毒、呼吸道合胞病毒(RSV)流感病毒、副流感病毒、腺病毒等 細(xì)菌感染:在病毒感染的基礎(chǔ)上也可繼發(fā)細(xì)菌感染,常見(jiàn)有溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等 嬰幼兒期,若有疾病影響、環(huán)境因素及護(hù)理不當(dāng)則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染或使病程遷延 二、臨床表現(xiàn) 一般類型 ·局部癥狀:流涕、鼻塞、噴嚏、咳嗽等?! と戆Y狀:發(fā)熱、畏寒、頭痛、拒奶,高熱
5、驚厥,陣發(fā)性腹痛等?! んw征:咽部充血,扁桃體腫大,頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛,皮疹等。 特殊類型 ·皰疹性咽峽炎:高熱、咽痛、流涎、拒食等。咽充血,黏膜上灰白色的皰疹,周圍有紅暈。病程一周?! ぱ?結(jié)合膜熱:高熱、咽痛、眼部刺痛、畏光、流淚等。咽充血,濾泡性眼結(jié)合膜炎,可有球結(jié)膜充血,頸部及耳后淋巴結(jié)腫大。病程1~2周?! ∪?、并發(fā)癥 嬰幼兒:中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、頸淋巴結(jié)炎、支氣管炎及肺炎等 年長(zhǎng)兒:急性腎炎及風(fēng)濕熱 四、治療原則 ·以支持療法及對(duì)癥治療為主,注意預(yù)防并發(fā)癥?! ∥?/p>
6、、護(hù)理措施 護(hù)理措施具體說(shuō)明維持正常體溫①室溫18~22℃,濕度50%~60%②營(yíng)養(yǎng)攝入,多喝水,必要時(shí)按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液③發(fā)熱的護(hù)理:物理降溫④體溫超過(guò)38.5℃時(shí)給予藥物降溫,按醫(yī)囑對(duì)乙酰氨基酚等促進(jìn)舒適①清除鼻腔及咽喉部分泌物②鼻塞嚴(yán)重時(shí)應(yīng)先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黃堿液滴鼻③保證口腔清潔病情觀察①警惕高熱驚厥②口腔黏膜及皮膚皮疹③咳嗽性質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生健康指導(dǎo)空氣清新、早期隔離患兒、充足營(yíng)養(yǎng)和睡眠等 第三節(jié) 急性感染性喉炎 急性感染性喉炎 》喉部黏膜急性彌漫性炎癥; 》犬吠樣咳嗽、聲
7、音嘶啞、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征; 》多發(fā)生在冬春季節(jié),嬰幼兒多見(jiàn)?! ∫弧⒉∫颉 〔《净蚣?xì)菌感染引起,常為上呼吸道感染的一部分 有時(shí)可在麻疹或其他急性傳染病的病程中并發(fā) 二、臨床表現(xiàn) 》起病急,癥狀重; 》發(fā)熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽,吸氣性喉鳴和三凹征?! 穱?yán)重者:煩躁不安、吸氣性呼吸困難、青紫、心率加快等?! 敷w檢:咽部充血,喉部及聲帶充血、水腫?! ∪⒅委熢瓌t 1.呼吸道通暢:吸氧、霧化吸入,消除黏膜水腫 2.控制感染:青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等 3.腎上腺糖皮質(zhì)
8、激素:常用潑尼松;重癥可用地塞米松靜脈推注 4.對(duì)癥治療:煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜藥 5.氣管切開(kāi):有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度喉梗阻者及時(shí)行氣管切開(kāi) 四、護(hù)理措施 第四節(jié) 急性支氣管炎 急性支氣管炎 》由于各種致病原引起的支氣管黏膜的急性炎癥,氣管常同時(shí)受累,故又稱為急性氣管支氣管炎,嬰幼兒多見(jiàn)?! 烦@^發(fā)于上呼吸道感染,或?yàn)橐恍┘?/p>