甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的mr彌散加權(quán)成像診斷價值的初探

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1、學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的論文是我個人在導(dǎo)師指導(dǎo)下獨(dú)立進(jìn)行研究工作取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注引用的內(nèi)容和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，與我～同工作的同志對本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示了謝意。學(xué)位論文作者簽名：壘緩日期：?！文辏隆稳諏W(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人完全了解天津醫(yī)科大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，即：學(xué)校有權(quán)將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，并采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編以供查閱和借閱。同意學(xué)校向國

2、家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文，并編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫。i_、～’作者簽名：!琶導(dǎo)師簽名：乏；一日期：。彳年，月∥日天津醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的MR彌散加權(quán)成像診斷價值的初探天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院專業(yè)：影像醫(yī)學(xué)研究生：任崧導(dǎo)師：自入駒教授導(dǎo)師組：孫浩然副教授摘要目的磁共振彌散加權(quán)成像(maglleticresonaIlcedi觚sionweightediIllaging)是目前在活體上進(jìn)行水分子彌散運(yùn)動測量與成像的唯一方法。本課題將研究甲狀腺結(jié)節(jié)性病變DwI檢查的最佳b值；分析甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的ADC值是否存在顯著差異

3、；并通過分析甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的常規(guī)MRj及DWI表現(xiàn)，初步探討DwI對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值。材料與方法將60例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變分為兩組：甲狀腺惡性結(jié)節(jié)組30例，其中包括甲狀腺乳頭狀癌22例，甲狀腺未分化癌2例，甲狀腺髓樣癌1例，甲狀腺淋巴瘤5例；甲狀腺良性結(jié)節(jié)組30例，其中包括甲狀朦腺瘤“例，結(jié)節(jié)性甲狀腫19例。60例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變?nèi)拷?jīng)手術(shù)病理證實(shí)。全部60例甲狀腺結(jié)節(jié)性病變均于術(shù)前行常規(guī)MRJ平掃檢查(軸位T1wI、T2WI及軸位T2WI壓脂)及DwI檢查。DwI原始數(shù)據(jù)經(jīng)工作站處理，建立相應(yīng)的ADC圖，

4、參照常規(guī)M砌的TlⅥ、T2wI像，分別于不同b值的ADC圖上測量結(jié)節(jié)實(shí)性部分的ADC值。應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計分析軟件首先對選取不同b值的良、惡性結(jié)節(jié)組的ADC值進(jìn)行正態(tài)分布性檢驗(yàn)。經(jīng)證實(shí)數(shù)據(jù)為正態(tài)分布后，對選取不同b值的良、惡性結(jié)節(jié)組的ADc值行樣本}檢驗(yàn)；用單因素方差分析分別對選取不同b值的良性結(jié)節(jié)組的ADc值進(jìn)行不同組間的比較；用單因素方差分析分別對選取不同b值的惡性結(jié)節(jié)組的ADC值進(jìn)行不同組間的比較；以P

5、，以此閾值計算其對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的敏感度和特異度。結(jié)果1．常規(guī)MRj檢查甲狀腺惡性結(jié)節(jié)性外形常為不規(guī)則形及分葉狀：邊緣多模糊，與鄰近正常甲狀腺分界不清；6例有氣管和／或頸部大血管受侵；21例頸部可見腫大的淋巴結(jié)。病灶在TlwI上呈稍低、稍高或等信號；在T2wI上呈高信號：病灶的信號強(qiáng)度常不均勻，可見不同程度的囊變、壞死灶和出血灶，分別表現(xiàn)為長Tl、長T2信號和短T1、長T2信號。腫大的淋巴結(jié)在T2WI上呈高信號。甲狀腺良性結(jié)節(jié)性病灶外形常為圓形或橢圓形；邊緣多清晰、光整、銳利；與鄰近正常甲狀腺分界清楚；10例頸部可見輕度

6、增大的淋巴結(jié)。其中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)結(jié)節(jié)常為多發(fā)性，并伴有甲狀腺不同程度彌漫性腫大。結(jié)節(jié)性病灶在TlwI上呈稍低或等信號；在T2wI上呈高信號；病灶的信號強(qiáng)度可不均勻，可見不同程度的囊變、壞死灶和出血灶，分別表現(xiàn)為長T，、長Tz信號和短T1長T2信號。增大的淋巴結(jié)在T2wI上呈高信號。本組病例共診斷惡性結(jié)節(jié)19例，其中有3例良性結(jié)節(jié)被誤診為惡性結(jié)節(jié)；診斷良性結(jié)節(jié)41例，其中有14例惡性結(jié)節(jié)被誤診為良性結(jié)節(jié)。診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為53．3％、90％及71．7％。2．DWl檢查甲狀腺乳頭狀癌22例，在DwI圖上

7、表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADc偽彩圖上表現(xiàn)為稍低信號，信號強(qiáng)度不均勻；甲狀腺淋巴瘤5例，在DwI圖上表現(xiàn)為明顯的高信號，在相應(yīng)的ADc偽彩圖上表現(xiàn)為明顯的低信號，信號強(qiáng)度較均勻：甲狀腺未分化癌2例，在DwI圖上表現(xiàn)為明顯的高信號，在相應(yīng)的ADc偽彩圖上表現(xiàn)為明顯的低信號，信號強(qiáng)度較均勻：甲狀腺髓樣癌l例，在DwI圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上表現(xiàn)為稍低信號，信號強(qiáng)度不甚均勻。19例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫內(nèi)結(jié)節(jié)在DwI圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADc偽彩圖上亦表現(xiàn)為稍低信號，且信號強(qiáng)度不均勻；甲狀腺腺瘤1l例，在DwI，

8、天津醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文圖上表現(xiàn)為稍高信號，在相應(yīng)的ADC偽彩圖上亦表現(xiàn)為稍低信號，信號強(qiáng)度較均勻。當(dāng)選取不同的b值時，所測得的良性結(jié)節(jié)組的各組ADC值之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異，且隨著選取b值的增加，所測得的ADC值逐漸減小(P