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《頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖學的的研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、鄭州大學碩士研究生畢業(yè)論文頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖學研究關健詞：頸靜脈孔區(qū)顯微解剖第二部分膜性頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖目的通過研究JF的血管、神經(jīng)和硬膜等結構及與周圍結構的解剖關系，為臨床手術治療JF區(qū)疾病提供顯微解剖學資料。方法10例成人帶頸頭顱濕標本用彩色乳膠灌注后，用改良枕下極外側經(jīng)頸靜脈孔入路逐層解剖，鏡下研究JF的血管、神經(jīng)和硬膜等結構及與周圍結構的解剖關系。對所測量的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。并對每一層的解剖結構用數(shù)碼相機照相記錄。結果JF內口的硬膜圍繞神經(jīng)呈漏斗狀深入JF內，形成兩個神經(jīng)通道：前內的舌咽通道有Ⅸ神經(jīng)通過，后外的迷走通道有X、Ⅺ神經(jīng)穿過。其間被一恒定的硬膜
2、隔分開，其寬度因人而異，約在0．7～5．2mm之間，3例以骨橋被覆硬膜作為問隔。在I型骨橋中，JF內口兩個通道之間的硬膜較寬，此時前內側部有乙狀竇末端和Ⅸ神經(jīng)，后外側部有X、Ⅺ神經(jīng)和頸靜脈球通過；Ⅱ型骨橋中，兩個通道問的硬膜較窄，而迷走通道與乙狀竇末端間的硬膜比較寬，前內側部有巖下竇(inferiorpetrosalsinus，IPs)末端、Ⅸ、X、Ⅺ神經(jīng)通過，后外側部只有頸靜脈球通過。在無骨橋的JF中，Ⅸ、X、XI神經(jīng)進入JF以后，神經(jīng)之間有疏松結締組織相連，并沒有明顯的結構將JF分割。Ⅸ神經(jīng)每側以2～4條根絲起于腦橋、延髓的尾端，分背側根和腹側根。舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)位
3、于錐體窩，10％此神經(jīng)節(jié)缺如；下神經(jīng)節(jié)較大，為卵圓形，位于頸靜脈孔下部的巖小窩內，發(fā)出舌咽神經(jīng)鼓室支(Jacobson’s神經(jīng))，在JF外口處為一致密結締組織固定于骨緣、頸內動脈和頸靜脈球／頸內靜脈交界處；X神經(jīng)根絲最多，發(fā)出時每側有12～15支。x神經(jīng)最上根絲與舌咽最下根絲問往往有2．0m間隔區(qū)。X神經(jīng)進人JF即膨大為球形的上神經(jīng)節(jié)。上神經(jīng)節(jié)發(fā)出X顱神經(jīng)耳支(Arn01d’s神經(jīng))并接受Ⅸ顱神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)的纖維。出JF后約10mm處即膨大呈長圓型的下神經(jīng)節(jié)(節(jié)狀神經(jīng)節(jié))，下行轉入頸內動脈和頸內靜脈之間被包繞在頸動脈鞘內；Ⅺ神經(jīng)由顱根和脊髓根組成，70％腦根和脊髓根在JF
4、處合成一干。Ⅺ神經(jīng)和X神經(jīng)關系密切，特別在迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)部位，不易分離。70％IPS經(jīng)過Ⅸ與X神經(jīng)之間。80％IPs分l～3支匯入頸靜脈球；結論1、術前對JF進行cT、膿I等檢查，依據(jù)Ⅸ～Ⅺ顱神經(jīng)出JF的不同對JF進行劃分。比較合理。鄭州大學碩+研究生畢業(yè)論文頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖學研究2、術前熟悉Ⅸ、X、XI顱神經(jīng)的解剖特點是術中識別、保護和精確分離這幾個神經(jīng)的基礎。3、熟悉頸靜脈球和周圍結構的解剖關系，同時注意高位頸靜脈球是JF區(qū)手術的關鍵部分。關健詞：膜性結構頸靜脈球甄靜脈托篋—飛魏孫萍割一第三部分改良頸靜脈孔入路的顯微解剖目的研究改良枕下極外側經(jīng)頸靜脈孔入路切除
5、顱內外溝通型腫瘤的技術及其暴露范圍。方法同第二部分。結果用起于乳突尖，沿上項線，彎向內側，于枕外粗隆下，沿枕后正中至c。水平的“r”形皮瓣切口。分層解剖淺深層肌肉，可以以胸鎖乳突肌深面Henry脂肪間隙為標志保護副神經(jīng)；以二腹肌后腹為標志保護枕動脈；以二腹肌后腹、鼓乳切跡及莖突為標志保護面神經(jīng)；以枕下三角和橫突為標志可以定位椎動脈水平段；頭外側直肌可以定位JF后壁，切除后暴露后組顱神經(jīng)、頸內動脈、頸內靜脈；以橫突和肩胛提肌為標志可以確定vAC2～c1段及保護后組顱神經(jīng)、頸內靜脈、頸內動脈。磨開c1橫突孔后部骨質，骨膜下分離枕動脈，前開枕動脈，切除橫突。枕下開顱，磨除頸突
6、和部分枕髁可以暴露JF后壁；以髁導靜脈為標志磨除頸靜脈結節(jié)暴露JF內側壁；磨除乳突，巖骨鼓部，以鼓乳切跡為標志輪廓化面神經(jīng)可以暴露JF的外側壁。還可以根據(jù)病情和手術需要磨除更多的巖骨。結論l、二腹肌后腹、鼓乳切跡及莖突可以確定面神經(jīng)；枕下三角和橫突可以定位Ⅵ～第三段；頭側直肌可以確定JF后壁及暴露后組顱神經(jīng)、頸靜脈球、頸內靜脈；橫突和肩胛提肌可以確定Ⅵ～第二段及保護后組顱神經(jīng)、頸內靜脈、頸內動脈。熟悉本入路的解剖標志和JF區(qū)重要結構之間的關系為手術的順利進行提供很好的幫助·2、切除頸靜脈突是本入路顯露JF的關鍵，切除更多枕髁不能使JF區(qū)的顯露程度顯著增加。．3、本入路能
7、從內、外、后、下等方向充分暴露JF，同時椎動脈、面神經(jīng)及聽力功能也得至Ⅱ很好的保護。但頸部暴露范圍受限，所以對顱內型、骨內型及顱外部分不大的溝通型JF腫瘤，本入路能很好的完成。關健詞：手術入路枕下三角橫突椎動脈一1．鄭州大學頂士研究生畢業(yè)論文頸靜脈孔區(qū)的顯微解剖學研究MicmsurgicalAnatomyoftheJugularForamenAreaPostgraduateFuXu-dongntorSoⅡgLai_junDepartmentofNeIlrosurgery’FirstAffiliatcdHospital，ZheⅡgzllou
