【5A版】腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理.ppt

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1、腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理胃腸外科于海燕腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵腸內(nèi)營養(yǎng)不同于腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)時(shí)患者沒有選擇權(quán)，醫(yī)生醫(yī)囑多少量，患者接受多少,而腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)患者有選擇權(quán)，當(dāng)不能耐受時(shí)可以拒絕，而為了提高患者的耐受能力，縮短住院日，促進(jìn)病人早日康復(fù)，應(yīng)該推廣現(xiàn)代、規(guī)范、正確的管飼技術(shù)和日常護(hù)理。VIP的話-----腸外營養(yǎng)+管飼單純管飼管飼+經(jīng)口攝食正常經(jīng)口攝食喂養(yǎng)計(jì)劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢復(fù)。四、胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、便秘、胃潴留三、機(jī)械性并發(fā)癥：黏膜損傷、管道阻塞二、感染性

2、并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎一、代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂分類血糖問題?定期血糖的檢查!!采用糖尿病型特殊EN配方瑞代低血糖配方采用喂養(yǎng)泵!根據(jù)醫(yī)師要求檢查所使用的抗糖尿病藥物!如有可能，應(yīng)調(diào)整劑量!代謝性并發(fā)癥—高血糖水腫?液體平衡!!-心臟與腎臟功能的不全:原發(fā)疾病的治療!由醫(yī)師安排決定是否需要限制液體的攝入!!!-限制水-更換高濃度的配方-使用利尿劑代謝性并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂低白蛋白血癥:使用高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)!!電解質(zhì)紊亂?每天檢測(cè)血清電解質(zhì)直至穩(wěn)定狀態(tài)!!快速，過量體重的增加?改變腸內(nèi)營養(yǎng)配方or減

3、慢輸注速率提高電解質(zhì)代謝性并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。一般指應(yīng)用EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報(bào)道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)5%-70%。禁食時(shí)間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)腸內(nèi)營養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵胃腸道并發(fā)癥—腹瀉腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)

4、的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染a.輸注系統(tǒng)使用太久每24小時(shí)更換泵管b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時(shí)間太長c.盡可能在瓶蓋打開后立即使用d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道e.營養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時(shí)，滅菌瓶24小時(shí)5.營養(yǎng)液配方a.不耐受乳糖a.應(yīng)用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主）b.纖維素不足b.應(yīng)用含纖維配方（能全力含有膳食纖維碳水化合

5、物含量較多）c.脂肪吸收不良c.應(yīng)用低脂配方（瑞素含有中鏈脂肪酸能直接被小腸粘膜吸收）滴注速度溫度的選擇滴注速度由慢到快開始滴注速度較慢，為40-60毫升/小時(shí)。6小時(shí)后，檢查病人的耐受性若病人無不適，可每12-24小時(shí)加量最大速度為100-125毫升/小時(shí)溫度在37-42度為宜恒溫器的使用：一般是距鼻孔30CM夾恒溫器持續(xù)加溫，可是溫度恒定在33-37度。腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無關(guān))原因預(yù)防和治療1.同時(shí)進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等。1.換藥或停藥后，使用止瀉藥物。2.其他疾病如低蛋白

6、血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實(shí)施，滴速由低到高。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等3。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因及治療胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動(dòng)消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。文獻(xiàn)報(bào)道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動(dòng)減慢，排空延遲，消化吸

7、收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留胃腸道并發(fā)癥—胃潴留惡心嘔吐/胃滁留原因預(yù)防和治療1.胃滁留a.體位不當(dāng)a.頭部抬高，定時(shí)檢查胃滁留量b.迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后b.放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù)c.藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空c.灌注速度由低到高改用胃動(dòng)力藥2.快速灌注高滲配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分過高3.用低脂配方,脂肪熱量<30-40%4.不耐受乳糖4.改用無乳糖配方5.腸內(nèi)配方的氣味5.盡

8、可能用整蛋白配方胃腸道并發(fā)癥—胃潴留指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)返流誤吸的發(fā)生率11%~23%感染性并發(fā)癥—誤吸原因與病人情況相關(guān)胃排空障礙胃潴留氣管切開機(jī)械通氣長期臥床與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗EN輸注速度相關(guān)推注或輸注速度過快其它原因昏迷因此，掌握誤吸發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)