【5A版】腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理.ppt

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1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理胃腸外科霍蕊2013年11月21日腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義健康指導(dǎo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥及禁忌癥腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥1掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義2熟悉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的使用3學(xué)習(xí)目標(biāo)4了解腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑掌握腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理及并發(fā)癥4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的定義腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：指經(jīng)胃腸道，包括經(jīng)口或喂養(yǎng)管，提供維持人體代謝所需營(yíng)養(yǎng)素的一種方法。喂養(yǎng)管包括胃管、胃造瘺管、鼻胃管、鼻腸營(yíng)養(yǎng)管、空腸造瘺管。我們科室常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)管食管胃十二指腸空腸降結(jié)腸回腸乙狀結(jié)腸直腸橫結(jié)腸升結(jié)腸盲腸消化道的組成及功能胃腸道是一連續(xù)的管道，自口到肛門，長(zhǎng)約4

2、.5m。包括口、咽、食道、胃、小腸、大腸，還有許多附屬器官。主要功能包括攝入、消化、吸收和排泄。咽部食物與氣體的通道。咽肌收縮，可將食物送往食管內(nèi)，同時(shí)關(guān)閉至喉、鼻腔的入口。消化道的組成及功能食管是連接口腔、咽腔和胃的通道，全長(zhǎng)25—30cm。食管通過(guò)有節(jié)律的收縮和擴(kuò)張動(dòng)作將食物送至胃內(nèi)。胃胃將塊狀食物的質(zhì)地變成半液體狀的混合物，即食糜，再將食糜慢慢排至小腸。胃也能吸收部分營(yíng)養(yǎng)。消化道的組成及功能小腸食糜在小腸會(huì)與來(lái)至小腸、胰腺、膽囊及肝臟的消化酶混合、攪拌在一起。小腸內(nèi)的消化酶可作用于淀粉、糖、蛋白質(zhì)和脂肪

3、，消化后的大多數(shù)產(chǎn)物可在小腸被吸收,剩余的產(chǎn)物再隨著蠕動(dòng)波由小腸推至大腸。大腸主要功能是吸收水分與營(yíng)養(yǎng)素、制造維生素、形成糞便及排泄消化的廢產(chǎn)物。胃的功能于手術(shù)后1-2d恢復(fù)正常Rothine:小腸的蠕動(dòng)和腸鳴音術(shù)后2h開(kāi)始恢復(fù)一般手術(shù)后24h開(kāi)始經(jīng)手術(shù)中放置鼻腸管/空腸造口管滴注Baskin:小腸的功能在術(shù)后6-12h恢復(fù)正常術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的理論依據(jù)臨床治療，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始臨床治療，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)相具的優(yōu)點(diǎn)全面、均衡、符合生理維護(hù)胃腸功能可保護(hù)肝功能提高機(jī)體免疫力降低高分解代謝經(jīng)濟(jì)又安全

4、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征、胃腸道有功能可利用的病人都有指征接受EN.如:吞咽和咀嚼困難如：食道癌意識(shí)障礙或昏迷，無(wú)進(jìn)食能力者消化道疾病穩(wěn)定期如消化道瘺，短腸綜合癥高分解代謝狀態(tài)，如嚴(yán)重感染、手術(shù)創(chuàng)傷及大面積燒傷者慢性消耗性疾病如結(jié)核、腫瘤腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌禁忌癥：腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、腹瀉及休克均是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌癥,吸收不良者當(dāng)慎用。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的分類極其選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類繁多，根據(jù)其成分可分為要素膳、非要素膳、組件膳食和特殊膳四類。我們科室常用的四種要素膳的特點(diǎn)優(yōu)

5、點(diǎn)：分子量小成分明確不需消化或僅稍需消化，容易吸收無(wú)渣缺點(diǎn)：口感差滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉沒(méi)有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用整蛋白制劑的特點(diǎn)整蛋白氮源大分子，接近等滲口感好價(jià)格低刺激腸粘膜作用強(qiáng)需要完善的消化吸收功能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇膳食的選擇主要取決于胃腸道功能，對(duì)于胃腸功能正常者，應(yīng)采用整蛋白為氮源的制劑，不但價(jià)格便宜，而且對(duì)于大分子物質(zhì)刺激粘膜生長(zhǎng)的作用大于小分子，可以避免腸粘膜萎縮，對(duì)于胃腸道功能低下者，則應(yīng)采用要素膳，因?yàn)樗麄內(nèi)菀孜?，刺激消化道分泌的作用較弱。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑口服鼻胃管鼻空腸管經(jīng)

6、皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG)經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（PEJ）術(shù)中胃/空腸造口經(jīng)腸瘺口營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（一）心理護(hù)理1.行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前應(yīng)提前告知病人，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間。2.向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的益處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例以增強(qiáng)病人的信心。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（一）心理護(hù)理3.在治療過(guò)程中及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，增加病人的安全感。4.對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者可向其介紹具體應(yīng)用方法，使病人掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到實(shí)施過(guò)程中。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（二）輸注的護(hù)理1.輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。2.

7、注意營(yíng)養(yǎng)液的濃度、速度、溫度和容量。濃度：由低到高。速度：由慢到快速度，開(kāi)始30—60ml/h為宜，以后增加至80ml/h，3—5天后可達(dá)100ml/h左右。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（二）輸注的護(hù)理溫度：要適宜，使用時(shí)以38-40度為宜，天冷時(shí)要加溫。容量:一般開(kāi)始可先輸葡萄糖鹽水500ml，然后再給予腸營(yíng)養(yǎng)液500—1000ml左右。如病人無(wú)不適可逐日增加量及濃度，（先增加量，后增加濃度），二者不可同時(shí)增加，一周可增至病人所需營(yíng)養(yǎng)量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（二）輸注的護(hù)理3.導(dǎo)管的護(hù)理（1）妥善固定導(dǎo)管，這是防止導(dǎo)管移位脫出

8、的重要措施。（2）注意觀察導(dǎo)管穿出鼻孔或皮膚的標(biāo)記變化。（3）管道沖洗，在管飼喂養(yǎng)期間應(yīng)定時(shí)沖洗管道，每4小時(shí)用20毫升滅菌注射用水沖洗管道以防管道堵塞。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（二）輸注的護(hù)理3.導(dǎo)管的護(hù)理（4）藥物不可直接加入營(yíng)養(yǎng)液中，因?yàn)樗幬飼?huì)影響營(yíng)養(yǎng)液的物理穩(wěn)定性，引起營(yíng)養(yǎng)液粘稠度，顆粒大小的變化和營(yíng)養(yǎng)液凝結(jié)，導(dǎo)致管道堵塞；藥物和營(yíng)養(yǎng)液的混合還會(huì)出現(xiàn)配伍不當(dāng)，從而導(dǎo)致藥物吸收的減少。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理（二