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《中肝切除術(shù)后小肝綜合征的預(yù)防》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、兩劣孵。l泄：。kj哪I扳-稿j一{二*唧孵研即慚≯¨硎-“l(fā)橘黼醛隅徽l∥薤hi．i辱．葉≯”疊：p¨”一1__U”t％i申^．．_=哪洲刈到SFSSCTMRIMRCPLVSLVEFLVGRWRMELDLDLT山東大學(xué)碩士學(xué)位論文符號說明smal1forsizesyndromecomputedtomographymagneticresonanceimaging小肝綜合征計算機(jī)體層攝影核磁共振成像MagneticResonanceCh01angiopancreatography核磁共振胰膽管造影1ivervolumestandardlivervolume肝臟體積標(biāo)準(zhǔn)肝臟體積es
2、sentialfunctionallivervolume功能性肝體積grafttorecipientweightratio移植物與受體體重比modelforend—stage1iverdisease終末期肝病模型評分1ivingdonorlivertransplantation活體肝移植A—ALDLTadult—to—adultlivingdonorlivertransplantation成人活體肝移植GVSFSDSFSNFALTASTAKPGGTTBILTPPTINRHBSAggraftvolumesmallforsizedysfunctionsmallforSizenonf
3、unctionalanineAminotransferaseaspartateAminotransferasealkalinephosphataseY—glutamyltranspeptadasetotalBilirubintotalproteinprothrombintimeinternationalnormaliZedrati0hepatitisBsurfaceantigen移植物體積小肝功能障礙小肝無功能丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶堿性磷酸酶Y谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶總膽紅素總蛋白國凝血酶原時間際標(biāo)準(zhǔn)化比率乙型肝炎表面抗原．6．山東大學(xué)碩士學(xué)位論文翮『雷小肝綜合征(small—for-
4、sizesyndrome，SFSS)是一種發(fā)生于劈離式肝移植、減體積肝移植以及擴(kuò)大肝切除術(shù)后的臨床綜合征。其概念和發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一的認(rèn)識。Heaton對發(fā)生于活體肝移植術(shù)后的小肝綜合征提出如下概念：移植物體積過小，不能滿足受體生理代謝的基本需要而發(fā)生的一種臨床綜合征?。廣義上，肝切除術(shù)后，尤其是擴(kuò)大肝切除術(shù)后，如中肝切除術(shù)、左三葉或右三葉切除術(shù)等，出現(xiàn)的肝功能障礙、衰竭等均屬于小肝綜合征的范疇，該綜合征常見且后果嚴(yán)重，因此，如何有效預(yù)防小肝綜合征的發(fā)生，對于活體肝臟移植及肝切除術(shù)有重要的臨床意義。臨床肝切除術(shù)中，發(fā)生小肝綜合征的主要原因是切除肝臟體積過大，殘余肝臟體積不足，有效
5、血管床減少，術(shù)后門靜脈血液灌注增加。門靜脈高灌注導(dǎo)致肝竇內(nèi)皮細(xì)胞的機(jī)械性損傷，炎癥因子大量釋放，進(jìn)而損肝細(xì)胞，影響肝臟功能及肝細(xì)胞再生【2】。小肝綜合征的另一重要原因是流出道功能障礙，靜脈回流不暢區(qū)域的肝臟組織門靜脈血流顯著減少，僅有肝動脈供血，使該區(qū)域的正常肝臟功能無法發(fā)揮【3J。因此，保證足夠的殘肝體積，通暢殘肝靜脈回流，確保充足的殘肝血供，是臨床肝切術(shù)后避免小肝綜合征發(fā)生的有效措施。肝臟腫瘤在我國是較為較為常見的疾病，包括良性腫瘤和惡性腫瘤。良性病變主要是肝臟海綿狀血管瘤，惡性病變以原發(fā)性肝癌、肝轉(zhuǎn)移癌為主。肝臟腫瘤多起病隱匿，無特異性臨床表現(xiàn)，因此發(fā)現(xiàn)時，病程已較長，手
6、術(shù)治療難度大。近年來非手術(shù)治療方法進(jìn)展較快，種類較多，但手術(shù)切除仍然是肝臟腫瘤的首選治療方式。發(fā)生于ⅣA、ⅣB、V、Ⅷ段的良惡性腫瘤，手術(shù)方式主要分為2種：中肝切除術(shù)，即切除肝臟左內(nèi)葉及右前葉，保留左外葉和右后葉肝組織；半肝切除術(shù)或擴(kuò)大半肝切除術(shù)，即保留一側(cè)肝組織。中肝切除術(shù)是治療該區(qū)域腫瘤的首選術(shù)式。但是與一般的肝葉切除術(shù)相比，切除范圍較大，常常接近或者超過肝臟體積的50％，如患者術(shù)前已有肝臟的基礎(chǔ)疾病，術(shù)后殘余肝臟功能性肝體積急劇降低，易發(fā)生小肝綜合征，因此需要對圍手術(shù)期進(jìn)行相應(yīng)處理，預(yù)防小肝綜合征的發(fā)生。同時，因該區(qū)域特殊的解剖學(xué)位置，腫瘤常侵襲或累及鄰近的肝靜脈或肝門部
7、管道結(jié)構(gòu)，在這種情況下，臨床中往往采用半肝切除術(shù)或擴(kuò)大的半肝切除術(shù)，這樣一來，殘余肝臟體積過小，發(fā)生小肝綜合征而至肝功能障礙甚至衰竭的幾率山東大學(xué)碩士學(xué)位論文大大增加。臨床工作中，對于這類患者多采用非手術(shù)治療，包括保肝及對癥支持治療，介入治療等，甚至行肝移植治療。非手術(shù)治療效果不理想，患者五年生存率較低；肝移植供肝來源不足，花費高，術(shù)后并發(fā)癥較多且嚴(yán)重，患者生活質(zhì)量較差。對于這類患者應(yīng)選擇何種治療方式，以增加腫瘤切除率、改善預(yù)后及提高生活質(zhì)量，是一亟待解決的臨床問題。本課題對這一問題進(jìn)行初步
