肝切除術(shù)后肝衰竭預(yù)防策略探究進展

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1、肝切除術(shù)后肝衰竭預(yù)防策略探究進展【摘要】近年來，肝外科手術(shù)已有了長足的進步，但肝功能衰竭是肝切除術(shù)后早期主要死亡原因之一。在我國,由于原發(fā)性肝癌病人大多合并肝硬化，故肝葉切除術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率較高，也是術(shù)后引起死亡的主要并發(fā)癥之-O因此，有效防治肝癌肝切除術(shù)后肝功能衰竭是減少肝癌手術(shù)并發(fā)癥降低手術(shù)死亡的重要環(huán)節(jié)。如何防治此類病人接受肝切除術(shù)后發(fā)生的肝衰竭，降低術(shù)后死亡率已成為當前面臨的重要課題，本文結(jié)合臨床實踐和國內(nèi)外最新進展，就國內(nèi)外近年來于肝切除術(shù)后肝功能衰竭的預(yù)防和處理的發(fā)展作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】肝切除術(shù);肝功能衰竭[Abstract】Inrecentyears,

2、thedevelopmentofhepaticsurgeryhasboostedalot?Meanwh訂e,acutehepaticfailureofhepatectomy(AHFP)hasbecomeoneofthemostcrucialpartsinthefactorsthatcausethepost-operationdeath.ForthereasonthatmostofthepersonswhosufferedhepaticcarcinomacomplicatedwithlivercirrhosisinChina,itleadstotheresultofincr

3、easingtheoccurrenceofAHFP,whichalsobecomeamainriskfactorthatcausesdeath?Soitissuchasignificantissueforustotrytoseekmethodsforsolvingtheproblemmentionedabove?Hereweproposethekeyonthestudyprogressthatweremadebothathomeandabroadinrecentyearsonthefacet.[Keywords】hepatectomy；hepaticfailure肝衰竭是

4、多種因素引起的嚴重肝臟損害，導致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機制障礙和黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。在我國引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒），其次是藥物及肝毒性物質(zhì)（如乙醇、化學制劑等），另外肝臟手術(shù)也是導致肝衰竭的重要因素。本文主要針對肝切除手術(shù)與肝衰竭問題加以進一步闡述。1肝切除術(shù)圍手術(shù)期致肝衰竭主要因素探討分析1.1術(shù)前因素原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，其病死率占腫瘤病死率的第2位。從長遠療效看，手術(shù)切除目前仍然是治療原發(fā)性肝癌的最好方法。然而原發(fā)性肝癌病人尤其是合并嚴重肝硬化、門脈高

5、壓者肝切除術(shù)后容易發(fā)生肝功能衰竭[1,2]o對于我國來說，大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者合并乙型肝炎和肝硬化，術(shù)前肝功能不同程度受到損害，因此手術(shù)切除容易導致肝功能不全，甚至發(fā)生嚴重的肝功能衰竭而死亡［3,4］。有資料顯示：手術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率為4.7%［5］。因此對于肝癌肝切除病人術(shù)前應(yīng)綜合評價病人肝功能，對于術(shù)前合并嚴重肝硬化門脈高壓癥及凝血機制不全的病人，不應(yīng)盲目追求肝癌的根治性手術(shù)，行半肝以上的肝切除術(shù)后發(fā)生肝功能衰竭的幾率明顯增大。1.2術(shù)中因素1.2.1手術(shù)刨傷手術(shù)切除了有效的肝組織，切除越多越易發(fā)生AHFP,尤其在肝硬化的情況下。此外，手術(shù)創(chuàng)傷導致交感神經(jīng)興奮，兒

6、茶酚胺類物質(zhì)的大量釋放，使a受體的血管平滑肌收縮，使肝臟供血顯著減少，加重了肝細胞的損害。1.2.2麻醉肝臟手術(shù)一般都要采取全麻，所選用的全麻藥如瞇類，都經(jīng)肝臟處理，增加了肝臟的負擔及對肝臟毒性作用。1.2.3失血肝臟血供豐富，組織脆弱，術(shù)中出血多，易出現(xiàn)低血壓；而肝臟對低血壓非常敏感，易于出現(xiàn)肝細胞變性甚至壞死［1,3］。1.2.4肝臟缺血乏氧在肝臟手術(shù)時，雖然都有全身性低血壓，但是為了減少術(shù)中肝臟出血，常常進行肝門阻斷，特別是在有肝硬變的情況下，肝功能可因肝門阻斷時間長短發(fā)生不同程度的損害［3,4］。1.3術(shù)后因素（藥物、感染、全腸外營養(yǎng)）藥物（抗生素、化療藥物、免疫

7、抑制劑）導致肝細胞損傷，全腸外營養(yǎng)導致膽汁淤積。1.2.1術(shù)后腹脹便秘由于麻醉及手術(shù)的刺激，可發(fā)生腹脹或便秘，使含氨物質(zhì)與腸道內(nèi)細菌接觸的時間延長，有利于氨及其他有毒衍生物的產(chǎn)生和吸收。2.3.2術(shù)后感染肝切除術(shù)后病人極易發(fā)生感染，僅肝切除術(shù)后腹腔感染竟有高達15例的報道［4,6］o1.3.3圍手術(shù)期用藥巴比妥類、醛類等藥物可直接損害肝臟，并抑制大腦及呼吸中樞造成缺氧［6］。1.3.4低血糖及高蛋白飲食低血糖可使肝糖原減少，抑制葡萄糖氧化磷酸化過程中NH與谷氟酸結(jié)合及其排泄，而增加血氨的含量；高蛋白飲食可促使腸道內(nèi)氨類物質(zhì)增多