愛愛醫(yī)資源-劉渡舟醫(yī)案

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1、劉渡舟醫(yī)案　　小青龍湯　　一、咳喘(慢性支氣管炎)劉渡舟醫(yī)案：柴某某，男，53歲，1994年12月3日就診?；伎却嗄辏叵妮p，經(jīng)過許多大醫(yī)院均診為“慢性支氣管炎”，迭用中西藥治療而效果不顯。就診時，患者氣喘憋悶，聳肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚則加重，不能平臥，晨起則D吐痰盈杯盈碗，背部惡寒。視其面色黧黑，舌苔水滑，切其脈弦．寸有滑象。斷為寒飲內(nèi)伏，上射于肺之證，為疏小青龍湯，麻黃9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，細車6克，半夏14克白芍9克甘草10克。服7劑咳喘大減，吐痰減少，夜能臥寐，胸中覺暢，后以《金廈

2、》桂苓五味甘草湯加杏、夏、姜正邪并顧之法治療而愈。(《劉渡舟臨證驗案精選》1996：18—19)按語：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部惡寒，舌苔水滑，為寒飲內(nèi)擾于肺，肺失宣降所致。與小青龍湯證機相符，服本方則使寒邪飲去，肺氣通暢而咳喘自平?！　《?、百日咳陳玉銘醫(yī)案：林某某，女，7歲。劇烈陣咳，數(shù)十聲連續(xù)不絕，咳至面色青紫，腰背彎曲，涕淚俱下，須吐出粘痰方告平息。過一二小時，咳聲復(fù)起，如此反復(fù)發(fā)作，一晝夜二三十次，綿延月余，累服地霉素等無效。臉有浮腫，食欲不振，嚴重時咳嗽則吐，舌白喉干，脈緊而滑。因擬小青龍揚與之：麻黃1．5克

3、，桂枝3．4克細辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。守方不變，共服7劑痊愈按語，痰飲內(nèi)停之喘咳，其辨證眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮腫，舌白脈緊而滑等，故與小青龍湯溫化之，投之神效?！　∪⒎蚊?肺炎)熊曼琪醫(yī)案：張某某，女，26歲，1986年9月22日診?；颊甙颂烨敖加螝w來，當晚即發(fā)熱、頭痛，服感冒靈后癥減。次日發(fā)熱38．5℃，伴咳嗽、氣促、頭痛，即到當?shù)蒯t(yī)院診治。血常規(guī)；白細胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透現(xiàn)有下肺炎。肌注青、鏈霉素，口服四環(huán)素等藥一周末效。來診時發(fā)熱38．8℃，頭痛，神疲乏

4、力，咳嗽轉(zhuǎn)頻，氣促、胸部憋悶，脹痛，痰多質(zhì)稀，舌談、苔心微黃，脈浮滑略數(shù)。予小青龍加石膏湯：　　炙麻黃、甘草、干姜、桂枝備6克，細辛5克，石膏(打碎先煎半小時)45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍藥各12克，苡仁15克?！　》粍?，熱減，咳喘皆減，胸部仍覺悶病，連服三劑，熱退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，續(xù)進3劑，諸證若失，唯納食欠佳。胸透雙肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白細胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陳夏六君丸調(diào)理善后，病去人安。(新中醫(yī)l989；(4＞：按語：本案

5、感受外邪，胸悶咳喘，痰多質(zhì)稀，脈浮滑數(shù)內(nèi)飲，兼有郁熱，故用小青龍加石膏法取效?！　∷摹⑿乇?冠心病)劉景棋醫(yī)案：馬某某，男，59歲，1979年5月18日初診。胸憋氣短，微咳，心前區(qū)經(jīng)常疼痛，背部發(fā)涼疼痛巳四年。發(fā)作時，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能緩解，電圖檢查為心肌勞損。舌紅苔薄白，左脈沉弦，右沉。印象：胸痹。辨證：飲犯胸鷹，胸陽被遏。治則：解表散寒，溫化痰飲*處方：麻黃9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，細辛9克，半夏9克，五味子9克，一劑。服藥后稍有煩躁，兩小時后緩解，心前區(qū)疼痛亦隨之消失。年后復(fù)查末加重。

6、(《經(jīng)方驗犯987；18)按語：寒飲相搏，阻于胸府，胸陽痹阻，而病胸痹。用小青龍湯溫化寒飲，治本之措也。據(jù)報道，冠心病患者表現(xiàn)有痰飲證候者，本方有較好療效。　　五、懸飲(胸膜炎、胸腔積泊)熊曼琪醫(yī)案：陳某某，女，59歲，美國華僑，1986年9月l7日診?？却刀喾磸?fù)發(fā)作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美國多方求治數(shù)家醫(yī)院，用多種抗菌素及止咳藥無效，咳嗽漸甚，痰多質(zhì)稀，近一周伴石側(cè)胸脅疼痛，咳嗽氣促，病情加重，故專程從美國回相國治療。診時神疲乏力，咳嗽痰多，質(zhì)稀色白，臥則氣短，右胸脅疼痛，咳唾轉(zhuǎn)側(cè)左側(cè)亦有引痛，口渴喜熱飲，舌

7、談偏暗、苔白略滑，脈細滑。體溫37．1。一37．5℃，脈搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血壓：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩診過清音，左下肺呈濁音；右側(cè)語額強，左側(cè)語顫減弱，雙肺呼吸音減弱，以左側(cè)為甚；有下56聞及濕性哆音。痰培養(yǎng)：肺炎雙球菌；白細胞11，400／立方毫米沖性77％，淋巴22％。胸透及x光片示：雙肺紋理增粗，左胸膜增厚粘連，左肋膈角變鈍，見有移動性液體，左膈活動受限，右肋膈角稍鈍，密度增高，左上肺陳舊性肺結(jié)核。中醫(yī)診為懸飲。屆飲停胸脅，脈絡(luò)受阻，肺氣不利。治懸飲，常用十棗場類方?；颊卟【皿w

8、虛，恐不堪峻逐，故擬溫肺化飲，給予小青龍湯加減：　　炙麻黃、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，細辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、絲瓜絡(luò)各15克煎服，每日1劑?！　》?劑，咳嗽、胸痛等癥明顯減輕，咯痰少，可平臥。以此方加減進服20余劑，呼吸平順，臥起行走自如，咳嗽、胸痛等癥均愈，出院時查各生