【5A版】圍手術(shù)期腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持課件.pptx

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1、圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的必要性圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的分類圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)選擇（術(shù)前和術(shù)后）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)內(nèi)容概要外科手術(shù)患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)不良是影響外科患者臨床結(jié)局的重要因素圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是必要的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的必要性約33%外科患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)老年病人50%炎性腸病50%惡性腫瘤85%危重病人40%-100%BMJ1994重度營(yíng)養(yǎng)不良占19%374例外科患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為55%腫瘤或器官衰竭患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良TakagiK,etal.Preoperative

2、immunosuppression:itsrelationshipwithhighmorbidityandmortalityinpatientsreceivingthoracicesophagectomy.Nutrition2001;17:13–7.PadilloFJ,etal.Factorspredictingnutritionalderangementsinpatientswithobstructivejaundice:multivariateanalysis.WorldJSurg2001;25:413–8.營(yíng)養(yǎng)不良是影響外科患者臨床結(jié)局的重要因素創(chuàng)傷愈合緩慢免疫應(yīng)答能力受損

3、手術(shù)耐受能力下降術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20倍于無(wú)不良者住院時(shí)間長(zhǎng)花費(fèi)多死亡率高Nutritionsupporttopatientsundergoinggastrointestinalsurgery.NutritionJ，2003營(yíng)養(yǎng)不良在基外和腫瘤患者中感染并發(fā)癥增加、死亡率增加、住院時(shí)間延長(zhǎng)和花費(fèi)增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)于術(shù)后死亡率影響重大CorreiaMI,CaiaffaWT,daSilvaAL,WaitzbergDL.Riskfactorsformalnutritioninpatientsundergoinggastroenterologicalandherniasurger

4、y:ananalysisof374patients.NutrHosp2001;16:59–64.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是必要的改善營(yíng)養(yǎng)狀況提高對(duì)手術(shù)耐受能力減少術(shù)后并發(fā)癥提高康復(fù)率縮短住院時(shí)間KlidjianAm.etal.Detectionofdangerousmalnutrition[J].JPEN,1982.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持是必要的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持宜及時(shí)、適時(shí)病人進(jìn)入圍手術(shù)期，營(yíng)養(yǎng)狀況即應(yīng)加以評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)列入為治療措施之一內(nèi)容概要圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的必要性圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的分類圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)選擇（術(shù)前和術(shù)后）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的

5、方式介紹（腸外和腸內(nèi)）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目的以往的觀點(diǎn)：維持手術(shù)病人的氮平衡圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目的目前的觀點(diǎn)：維護(hù)臟器、組織和免疫功能促進(jìn)器官組織的修復(fù)加速病人的康復(fù)臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2008目的不同以往，支持難度增加無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良的患者接受TPN無(wú)益NewEngJMed，1991不當(dāng)?shù)哪c外營(yíng)養(yǎng)不能使外科患者受益，反而有可能增加并發(fā)癥臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2008應(yīng)用的時(shí)間、方法與營(yíng)養(yǎng)制劑是否合理、適當(dāng)，還有待探索和研究Who——哪些人該用？？Why——為什么用？？不用行不行？？When——什么時(shí)機(jī)用？？What—

6、—選擇什么方式？？Where——途徑？？通俗地講：內(nèi)容概要圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的必要性圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的分類圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)選擇（術(shù)前和術(shù)后）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的分類第一類是術(shù)前即需營(yíng)養(yǎng)支持第二類是術(shù)前需營(yíng)養(yǎng)支持并延續(xù)至術(shù)后第三類是術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況良好，術(shù)后發(fā)生了并發(fā)癥，或者是手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后不能經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間較長(zhǎng)，或者攝入的營(yíng)養(yǎng)量不足而需營(yíng)養(yǎng)支持黎介壽．圍手術(shù)營(yíng)養(yǎng)支持的需要性．腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2006，13(3)：129-131內(nèi)容概要圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的必要性圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的

7、目的圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的分類圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)機(jī)選擇（術(shù)前和術(shù)后）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的方式介紹（腸外和腸內(nèi)）圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的監(jiān)測(cè)圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的依據(jù)單一指標(biāo)（BMI、ALB、PA、L）篩查工具NRS（營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：住院患者）SGA（主觀全面評(píng)定）MNA（微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定：老年）PNI（預(yù)后營(yíng)養(yǎng)指數(shù)）MUST（營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具：社區(qū)）CSPEN關(guān)于圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的推薦意見(jiàn)推薦NRS2002為圍手術(shù)期首選營(yíng)養(yǎng)篩查工具臨床診療指南腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分冊(cè)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)