【5A版】腎內(nèi)科常見(jiàn)檢查..ppt

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1、腎科常見(jiàn)檢查的注意事項(xiàng)及臨床意義腎科余衛(wèi)衛(wèi)實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義面對(duì)一張實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，需要回答的問(wèn)題結(jié)果是否正常有何臨床意義為什么選擇這個(gè)檢查哪些因素影響檢查結(jié)果：敏感性和特異性實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義診斷意義指導(dǎo)治療評(píng)估預(yù)后血液檢查尿液檢查儀器檢查腎內(nèi)科常見(jiàn)檢查項(xiàng)目腎功能指標(biāo)血肌酐（Scr）尿素氮（BUN)尿酸（UA)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白甘油三脂電解質(zhì)指標(biāo)血鉀、血鈉、血磷、血鈣……血液檢查腎功能指標(biāo)—血肌酐（Scr）原理：肌酐只從腎小球?yàn)V過(guò)，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，血肌酐上升。正常值53～132μmol/L臨床意義血清肌酐增高當(dāng)血清肌酐﹥707ummol/L時(shí)

2、即可診斷尿毒癥血清肌酐降低見(jiàn)于：肌萎縮、肌營(yíng)養(yǎng)不良、血液稀釋、輸液過(guò)量等一定程度反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損害情況腎功能的指標(biāo)—血尿素氮（BUN）原理：人體蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，可全部從腎小球?yàn)V過(guò)，30～40%被腎小管重吸收正常值成人2.9～7.2mmol/L腎功能損害程度評(píng)估，不作為早期指標(biāo)影響因素：飲食蛋白質(zhì)量、消化道出血、高分解代謝如發(fā)熱等、腎前性因素如血容量不足、心功能衰竭等臨床意義尿素氮增高見(jiàn)于：腎功能不全、脫水、浮腫、梗阻性尿路疾病等疾病、高蛋白飲食、消化道出血尿素氮降低見(jiàn)于：肝功能不全、低蛋白飲食等臨床意義腎功能的指標(biāo)—尿酸（UA）尿酸為核蛋白和核酸中嘌

3、呤代謝的終產(chǎn)物,血尿酸濃度受腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收功能的影響正常值：210～430mmol/L血尿酸增高腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷：反映早期腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷比BUN、Scr敏感尿酸生成異常增多：原發(fā)性痛風(fēng)慢性腎臟疾病及腎衰竭、白血病和腫瘤及化療后血尿酸降低各種原因致腎小管重吸收尿酸功能損害，尿中丟失過(guò)多臨床意義正常值：40～55g/L升高：常見(jiàn)于嚴(yán)重失水，血漿濃縮所致。如嚴(yán)重脫水、休克、嚴(yán)重?zé)齻⒓毙猿鲅档停阂?jiàn)于肝硬化及其他肝功能?chē)?yán)重?fù)p害(如急性肝壞死、中毒性肝炎等)、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性消耗性疾病、糖尿病、嚴(yán)重出血、腎病綜合征、先天性白蛋白缺乏癥營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)—血清白

4、蛋白正常值：0.45～1.81mmol/L升高：見(jiàn)于各種高脂蛋白血癥、糖尿病、痛風(fēng)、黃疸、甲狀腺功能低下、胰腺炎等降低：見(jiàn)于低脂蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)，還可見(jiàn)于過(guò)度饑餓、運(yùn)動(dòng)等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)—甘油三酯電解質(zhì)指標(biāo)項(xiàng)目正常值（mmol/L）血鉀3.5～5.3血鈉137～147血磷0.8～1.5血鈣2.15～2.63尿常規(guī)尿蛋白的檢測(cè)腎小管功能檢查尿液檢查尿液的留取方法首次尿：清晨首次尿隨機(jī)尿：餐后2小時(shí)留尿3小時(shí)尿：排空膀胱后3小時(shí)內(nèi)的尿液留下，記錄尿量，取20ml送檢24小時(shí)尿：晨七點(diǎn)排空膀胱后將尿液全部留下至次日晨七點(diǎn)，記錄尿量

5、，取20ml送檢清潔中段尿：清潔消毒外陰和尿道口留取中段尿于無(wú)菌容器中尿液的留取注意事項(xiàng)尿常規(guī)檢查可用任何時(shí)段的新鮮尿液，但最好用清晨第一次尿尿標(biāo)本留取后及時(shí)送檢24小時(shí)尿標(biāo)本需加入防腐劑尿細(xì)菌性檢查需用無(wú)菌試管留取清晨第一次清潔中段尿，并在使用抗生素之前或停用抗生素五天之后留取。女性避開(kāi)月經(jīng)期參考項(xiàng)目正常值范圍異常風(fēng)險(xiǎn)酸堿度（pH）4.6-8.0（平均值6.0）增高常見(jiàn)于頻繁嘔吐、呼吸性堿中毒等降低常見(jiàn)于酸中毒、慢性腎小球腎炎、糖尿病等尿比重（SG）1.015-1.025增高多見(jiàn)于高熱、心功能不全、糖尿病等降低多見(jiàn)于慢性腎小球腎炎和腎盂腎炎等尿膽原（

6、URO）＜16超過(guò)此數(shù)值，說(shuō)明有黃疸隱血（BLO）陰性（-）陽(yáng)性（+）同時(shí)有蛋白者，考慮腎臟病和出血白細(xì)胞（WBC）陰性（-），<5個(gè)/HP超過(guò)五個(gè)，說(shuō)明尿路感染尿蛋白（PRO）陰性或僅有微量陽(yáng)性提示可能有急性腎小球腎炎、糖尿病腎性病變尿糖（GLU）陰性（-）陽(yáng)性提示可能有糖尿病、甲亢、肢端肥大癥等膽紅素（BIL）陰性（-）陽(yáng)性提示可能肝細(xì)胞性或阻塞性黃疸酮體（KET）陰性（-）陽(yáng)性提示可能酸中毒、糖尿病、嘔吐、腹瀉尿紅細(xì)胞（RBC）陰性（-）陽(yáng)性提示可能泌尿道腫瘤、腎炎尿路感染等尿亞硝酸鹽（NIT）陰性（-）陽(yáng)性提示可能膀骯炎、腎盂腎炎等尿液顏色（GOL

7、）淺黃色至深黃色黃綠色、尿混濁、血紅色等就說(shuō)明有問(wèn)題尿液檢查—尿常規(guī)尿蛋白定性試驗(yàn)：正常值：陰性尿蛋白定量試驗(yàn)：正常值：﹤0.15g/24h尿蛋白定性及定量的相關(guān)性：±～+0.2～lg／24h+～++1～2g／24h+++～++++>3g／24h尿液檢查—尿蛋白分類(lèi)：體位性：直立位增加，臥位正常，原因不明功能性：腎臟正常，劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張后可出現(xiàn)病理性：腎小球性、腎小管性、混合型、溢出性、分泌性及組織性尿液檢查—尿蛋白近端小管測(cè)定尿糖、尿氨基酸、尿β2-mG、尿?2微球蛋白、NAG遠(yuǎn)端小管測(cè)定尿比重、尿滲透壓、尿酸化功能尿液檢查—腎小管功能原

8、理：尿中全部溶質(zhì)微?？倲?shù)方法：晚8時(shí)后，禁食禁水12小時(shí)，留次日晨