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1、Subtitlehere甲狀腺毒癥Speakernameandtitlewww.islide.cc目的和要求甲狀腺毒癥的定義甲狀腺毒癥的病因Graves病正常甲狀腺解剖示意圖人體最大的內(nèi)分泌腺體成年正常腺體呈蝶形15～25克分左右二側(cè)葉及峽部位于喉及氣管前下方血液供應(yīng)頸外動(dòng)脈的甲狀腺上動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈的甲狀腺下動(dòng)脈主動(dòng)脈的甲狀腺最下動(dòng)脈血流量豐富5～7ml/g增生腫大時(shí)可高達(dá)數(shù)十倍受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感和迷走神經(jīng)纖維支配腺體內(nèi)有大小不等的濾泡甲狀腺通過(guò)分泌甲狀腺激素作用于全身朱大年等.生理學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社,20
2、13:388-397.5促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育調(diào)節(jié)全身新陳代謝兩大功能心臟、血管肌肉、骨骼消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)生殖系統(tǒng)作用于全身器官兩種激素：T4和T3三碘甲狀腺原氨酸(T3)四碘甲腺原氨酸(T4)甲狀腺激素可促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，調(diào)節(jié)能量代謝及物質(zhì)代謝朱大年等.生理學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:388-397.6促進(jìn)胎兒和新生兒腦發(fā)育與生長(zhǎng)激素協(xié)同促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育提高糖代謝速率基本作用為促進(jìn)蛋白質(zhì)合成促進(jìn)脂肪合成與分解促進(jìn)肝糖異生糖原合成加速腸粘膜吸收葡萄糖血糖升高產(chǎn)熱、耗氧、增強(qiáng)糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)胎兒和新生兒腦發(fā)育、促
3、進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育甲狀腺激素影響多器官系統(tǒng)朱大年等.生理學(xué)（第8版）[M].人民衛(wèi)生出版社,2013:388-397.7心率增快心肌收縮力增強(qiáng)心血管系統(tǒng)腸蠕動(dòng)增加食欲增強(qiáng)消化系統(tǒng)增加中樞神經(jīng)興奮性增加擬交感作用神經(jīng)系統(tǒng)與肌肉各種激素及藥物的代謝和清除率增加維持正常性功能內(nèi)分泌與生殖系統(tǒng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸定義甲狀腺毒癥：血循環(huán)中過(guò)多甲狀腺激素（TH）引起的以神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）：甲狀腺本身產(chǎn)生過(guò)多甲狀腺激素（TH）所致的甲狀腺毒癥。臨床以彌漫性毒性甲狀腺腫（
4、GD）最常見(jiàn)，約占85%。www.islide.cc9功能亢進(jìn)激素合成分泌?興奮性?，代謝亢進(jìn)中美兩國(guó)甲亢患病率調(diào)研結(jié)果1.HollowellJG,etal.JClinEndocrinolMetab.2002;87(2):489-99.2.ShanZ,etal.Thyroid.2016;26(8):1125-30.(n=17,353)(n=15,008)甲亢患病率：約1.3%甲亢患病率：1.61%第3次美國(guó)健康及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查（NHANES）1，在全美人群中抽樣調(diào)查17353名居民，年齡≥12歲2011-2012年中國(guó)10城市
5、流調(diào)2，在我國(guó)中部和東部10個(gè)城市共抽樣調(diào)查15,008名居民，年齡≥15歲甲狀腺毒癥病因表現(xiàn)為頸部放射性碘攝取正常或升高的甲狀腺毒癥GDTA或TMNG滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病分泌TSH的垂體腺瘤甲狀腺激素抵抗（T3受體β突變，THRB）表現(xiàn)為頸部放射性碘幾乎無(wú)攝取的甲狀腺毒癥無(wú)痛性甲狀腺炎胺碘酮源性甲狀腺炎亞急性（肉芽腫性，deQuervain）甲狀腺炎醫(yī)源性甲狀腺毒癥人為性甲狀腺激素的攝取卵巢甲狀腺腫急性甲狀腺炎濾泡甲狀腺癌的廣泛轉(zhuǎn)移11Graves病（GD）概述Basedow病、Parry病1825年，Parry首次報(bào)道1835
6、年，英國(guó)RobertGraves詳細(xì)報(bào)道1840年，德國(guó)vonBasedow詳細(xì)報(bào)道www.islide.cc13一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫疾病主要臨床表現(xiàn)：甲狀腺毒癥-----高代謝癥候群彌漫性甲狀腺腫大眼征脛前粘液性水腫www.islide.cc14www.islide.cc15流行病學(xué)甲狀腺功能亢進(jìn)癥最常見(jiàn)病因約占全部甲亢的80%-85%普通人群患病率國(guó)內(nèi)為0.2%國(guó)外0.3%發(fā)病率：15/10萬(wàn)~50/10萬(wàn)女性高發(fā)：女:男4~6:1高發(fā)年齡：20~50歲www.islide.cc16病因與發(fā)病機(jī)制
7、遺傳自身免疫體液免疫細(xì)胞免疫環(huán)境因素17遺傳因素白種人：HLA-B8、HLA-DR3；黑種人：HLA-B17；中國(guó)人：HLA-BW46、HLA-B5有顯著遺傳性與HLA類(lèi)型有關(guān)：GD的發(fā)生存在家族聚集性同卵雙胞胎患GD的一致率達(dá)30%-60%異卵雙胞胎患病率為3-9%免疫因素與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等同屬于自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD）與其它自身免疫性疾病伴發(fā)：T1DM、Addision病、白癜風(fēng)等Graves病屬器官特異性自身免疫性疾病免疫因素:體液免疫GD發(fā)病與TRAb、TPOAb、TgAb、NIS自身抗
8、體有關(guān)TRAb類(lèi)似TSH生物效應(yīng)，是GD的直接致病原因TSH受體刺激性抗體（TSAb）＋TSH受體→T3T4→促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生和甲狀腺激素產(chǎn)生等TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb)＋TSH受體→阻滯TSH與受體結(jié)合→抑制甲狀腺增生和甲狀腺激素產(chǎn)生甲狀腺功能取決于不同濃度的TSAb、TSBA
