達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康唑治療外陰陰道念珠菌病76例

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1、達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康卩坐治療外陰陰道念珠菌病76例【摘要】目的觀察達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康呼治療外陰陰道念珠菌病的臨床療效。方法152例均為我中心診斷為外陰陰道念珠菌病的患者，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組76例，單純采用達(dá)克寧栓治療;治療組76例,采用達(dá)克寧栓聯(lián)合氟康呼治療。結(jié)果對(duì)照組治療后總有效率為85.5%,治療組治療后總有效率為98.7%,兩組患者治療后療效比較有顯著性差異(P【關(guān)鍵詞】達(dá)克寧栓氟康瞠外陰陰道念珠菌病白色念珠菌【中圖分類(lèi)號(hào)】R711.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7484(2010)0

2、9-000-01外陰陰道念珠菌病(VVC)是由白色念珠菌引起的外陰陰道炎癥，多見(jiàn)于生育年齡婦女，是由假絲酵母菌引起的一種常見(jiàn)外陰陰道炎。國(guó)外資料顯示⑴，約75%婦女一生中至少患過(guò)一次外陰陰道假絲酵母菌病，其中40%?50%經(jīng)歷過(guò)1次復(fù)發(fā)。常見(jiàn)發(fā)病誘因主要有妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗生素。VVC是一種婦科門(mén)診常見(jiàn)病及多發(fā)病，近年來(lái)發(fā)病率在世界各地均有上升趨勢(shì)，如果治療不徹底,易反復(fù)發(fā)作。2005年1月至2009年12月，我中心應(yīng)用達(dá)克寧聯(lián)合氟康哇治療念珠菌性陰道炎76例，效果滿(mǎn)意，報(bào)告

3、如下。1資料與方法1.1一般資料152例均為我中心診斷為外陰陰道念珠菌病的患者，均為已婚'首次發(fā)病，年齡23?65歲。隨機(jī)分為兩組,其中對(duì)照組76例,治療組76例。所有患者均已排除哺乳及妊娠婦女、肝腎功能不良及有抗真菌藥物過(guò)敏史者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照高等醫(yī)學(xué)院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中外陰陰道念珠菌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)'即外陰瘙癢或灼痛。檢查發(fā)現(xiàn)凝乳樣或豆渣樣白帶，可不典型，陰道黏膜充血紅腫甚至潰瘍形成。分泌物行生理鹽水懸滴法顯微鏡檢查找到抱子或假菌絲。實(shí)驗(yàn)室檢查為主要診斷依據(jù),取陰道分泌物做鏡檢（1%KOH乳

4、化直接鏡下看見(jiàn)芽抱和假菌絲）或涂片染色查見(jiàn)真菌陽(yáng)性。1.2治療方法對(duì)照組單純采用達(dá)克寧栓（西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)）治療'達(dá)克寧栓400m已每晚睡前陰道放1枚'連放7天。囑咐患者于第1天放置達(dá)克寧栓之前用偏堿性的溶液沖洗外陰陰道1次，然后每天清洗外陰而不沖洗陰道,用藥期間禁止同房。治療組除了采用上述治療外，同時(shí)采用氟康卩坐（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn))150mg自第1天晚餐后口服。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照婦產(chǎn)科學(xué)［3］。痊愈:全部癥狀、體征消失，鏡檢卜),清潔度I°?11°o顯效:大部

5、分癥狀、體征消失，鏡檢(-),清潔度I°?11°0有效:部分癥狀、體征消失，鏡檢(+),清潔度IITo無(wú)效:癥狀、體征無(wú)好轉(zhuǎn),鏡檢(+),清潔度III。?IV。O2結(jié)果治療組痊愈57例(75.0%),顯效16例(21.1%),有效2例(2.6%),無(wú)效1蝕1.3%),總有效率98.7%;對(duì)照組痊愈22例(28.9%)，顯效24例(31.6%),有效19仮(1(25.0%),無(wú)效例(14.5%),總有效率85.5%O治療組、對(duì)照組各有1例用藥后局部有灼熱感。外陰陰道念珠菌病又稱(chēng)外陰陰道假絲酵母菌病，

6、假絲酵母菌是陰道正常菌群之一，在維持陰道菌群的生態(tài)平衡及陰道自?xún)暨^(guò)程中有一定的作用，只有在優(yōu)勢(shì)繁殖時(shí)才會(huì)引起假絲酵母菌性陰道炎⑷。硝酸咪康卩坐能抑制真菌中麥角笛醇的生物合成,并改變細(xì)胞膜中其他脂質(zhì)成分的含量，最終導(dǎo)致真菌死亡，且對(duì)瘙癢具有迅速緩解的作用。氟康哇是一種具有新藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)(代謝穩(wěn)定，水溶性高)的雙三卩坐抗真菌藥，其新的藥物動(dòng)力學(xué)性質(zhì)增強(qiáng)了治療活性。其主要通過(guò)三卩坐環(huán)中的第四位氟原子與細(xì)胞色素P450色素環(huán)上的鐵結(jié)合，使之失去酶活性，從而使羊毛固醇酶C14位的去甲基反應(yīng)受抑制,阻礙真菌

7、細(xì)胞膜的主要成分一麥角固醇合成。兩種藥物聯(lián)合使用，可在局部和整體上具有強(qiáng)大的抗真菌活性的能力，通過(guò)藥物的協(xié)調(diào)作用大大提高療效。陰道是一個(gè)酸性環(huán)境（PH4.2?5）,而念珠菌生長(zhǎng)的適宜環(huán)境為PH4?5。因此，應(yīng)用達(dá)克寧栓前，要用堿性溶液沖洗外陰陰道，以提高療效。但應(yīng)注意，陰道沖洗次數(shù)不要太多,否則會(huì)破壞陰道的酸性環(huán)境，降低陰道的防御機(jī)能，對(duì)治療有害無(wú)益。如用藥劑量不當(dāng)、時(shí)間過(guò)短，則不易完全殺滅菌絲和芽抱,且易產(chǎn)生耐藥性，從而造成復(fù)發(fā)性VVC。因此對(duì)于初次患者，徹底治療非常重要。經(jīng)本院臨床觀察使用局部

8、治療加口服用藥聯(lián)合，并予鞏固治療,即下次月經(jīng)干凈后重復(fù)治療1療程,能夠有效預(yù)防復(fù)發(fā)。該療法是一種效果明顯、副反應(yīng)小、簡(jiǎn)便實(shí)用的方法，且易于為患者接受，值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn)[1]薛鳳霞.女性生殖道感染的診斷處理[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2006,15⑴2[2]谷華紅，黃醒華.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20⑻:505-506.[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生岀版社,2001:286-287.[1]王桂榮.伊曲康呼治療念珠菌性