滌痰湯治療痰濁瘀阻型缺血性腦卒中的臨床觀察

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1、滌痰湯治療痰濁瘀阻型缺血性腦卒中的臨床觀察余豐勝（平橋區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科河南信陽464194）【摘要】目的觀察滌痰湯治療痰濁瘀阻型缺血性腦卒中的臨床療效。方法將62例痰濁瘀阻型缺血性腦卒中病人，均分為治療組與對照組各31例；兩組常規(guī)調(diào)整血壓，降顱壓，口服阿司匹林腸溶片，洛伐他丁膠囊，靜滴胞二磷膽堿、降纖酶；對照組：靜脈滴注鹽酸氨澳索，抗生素。治療組:口服滌痰湯200mlBZ1次口服治療，療程14天；以評分方法觀察病人治療前后痰涎消除情況及語言表達(dá)能力、認(rèn)知功能、飲食流利程度，肢體活動功能等綜合功能恢復(fù)情況。結(jié)果治療組總有效率為96.7%,明顯高于對照組的74.2%（P<0.01）o結(jié)論滌痰

2、湯治療痰濁瘀阻型缺血性腦卒中具有較好療效。【關(guān)鍵詞】痰濁瘀阻缺血性腦卒中滌痰湯腦梗死（中風(fēng)）發(fā)病急，病情重，特別是痰濁瘀阻型缺血性腦卒中，病程長，花費大，護(hù)理煩鎖，并發(fā)癥多，后遺癥大，臨床治療困難。筆者運(yùn)用滌痰湯治療痰濁瘀阻型缺血性腦卒中療效顯著，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料：62例均為我院2007年5月?200□年5月住院病人,均為第一次發(fā)病，急性期入院治療，符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患者及家屬比較配合。按病情輕重，性別、年齡、并發(fā)癥等情況，均分為兩組，治療組31例，男17例,女14例,年齡38歲?75歲，平均年齡61.7歲；對照組31例,男19例，女13例，年齡40歲?72歲，

3、平均年齡為61.3歲。使兩組病例在性別、年齡、病情輕重、神經(jīng)功能缺損程度評分、并發(fā)癥等方面，均具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷依據(jù)1995年中華醫(yī)學(xué)會，第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》⑵的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及證類標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1],中風(fēng)，痰濁瘀阻型證的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病，急性期入院治療；②腦CT成像提示腦梗死，符合西醫(yī)治療標(biāo)準(zhǔn)；③符合中醫(yī)中風(fēng)證痰濁瘀阻型：除了偏癱，言語不利外，均有口角流涎，痰涎壅盛，喉間痰鳴，苔膩，脈滑等癥；④無意識障礙；⑤無消化道出血，糖尿病等并發(fā)癥；⑥無心、肝、腎及其它疾病。1.2

4、.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征不穩(wěn)定；②出現(xiàn)梗死后出血；③病情進(jìn)展迅速在2天內(nèi)出現(xiàn)意識障礙；④家屬及患者不配合治療。1.3藥物及方法常規(guī)西藥治療：阿司匹林腸溶片lOOmg每晚一次口服；洛伐他丁膠囊20mg?40mg每晚一次口服；尼莫地平片20mg?60mgH三次口服（依據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量）；胞二磷膽堿0.75g加入生理鹽水中250毫升中靜滴，每日一次，14天一療程；降纖酶10u、5u、5u分別于第1天，3天，5天加入生理鹽水250毫升中靜滴，30分鐘滴完。對照組靜滴鹽酸氨漠索30mg日二次，有感染者控制感染，用頭泡哌酮舒巴坦3g日二次靜滴。并結(jié)合病情，給予翻身拍背，吸痰，配合針灸及康復(fù)治療。

5、治療組在以上的基礎(chǔ)上給予內(nèi)服滌痰湯，處方：半夏9g膽南星9g橘紅9g枳實9g茯苓9g人參3g石菖蒲3g竹茹6g甘草6g生姜5片大棗5枚。痰黃粘稠，加黃連黃柏人黃9mg；怕冷，流涎，痰液清稀，加附子9mg,干姜12mg：伴少氣懶言者加黃茂30g、黨參15g；伴納差者加山楂20g、麥芽20g；伴言語不利，加用菖蒲15g、郁金15g、琥珀15g；以上肢為主加用桑枝10g、葛根10g；以下肢為主加牛夕煩躁不安加黃苓20g、山梔20；頭暈、頭痛加菊花20g、夏枯草用煎藥機(jī)統(tǒng)一煎煮，分裝成袋，每袋200ml,每日2次，早晚各一袋，口服或鼻飼,14天為一療程。1.4臨床療效評定，根據(jù)痰量減少，并發(fā)癥有無

6、及神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評估。其中痰量完全消失為痊愈，減少50%為顯效，減少25%為有效，減少低于25%為無效，增加為惡化。神經(jīng)功能恢復(fù)情況參照《缺血性腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評分和判斷。基本痊愈：功能缺損評分減少91%?100%o顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%?90%。進(jìn)步：功能缺損評分減少18%?45%。無效：功能缺損評分18%??20%。惡化：功能評分增加20%以上。1.5統(tǒng)計學(xué)處理：各項評分值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，兩組有效率比較采用χ2檢驗。2結(jié)果兩組臨床療效比較見表。3討論中風(fēng)又名卒中，是以

7、卒然昏仆、不省人事伴口眼歪斜、半身不遂、語言不利或未經(jīng)昏仆而僅以嘀僻不遂為主證的一類疾病。對本病及其病因病機(jī)的認(rèn)識是在與病魔作斗爭的長期過程中形成的。有文字記載始于《內(nèi)經(jīng)》《素問·通評虛實論說》“……仆擊、偏槓……肥貴人則膏變之疾也”，認(rèn)識到本病的發(fā)生與個人的體質(zhì)、飲食有關(guān)。金元時期，朱丹溪從痰立論，《丹溪心法》“中風(fēng)大率主血虛，有痰。清末民初，張山雷強(qiáng)調(diào)飲食不節(jié)，痰熱內(nèi)生的致病作用，“肥甘太過，釀痰蘊(yùn)濕，